医疗纠纷和事故的防范与处理幻灯片.pptVIP

一、医疗纠纷的概念及种类 ⒈医疗纠纷的概念： 医疗纠纷是指医患双方对医疗后果、产生的原因以及如何处理发生分歧而引发的纠纷。 ⒉医疗纠纷的种类： 医疗事故 有过失的医疗纠纷 医疗差错 医疗纠纷 医疗意外 无过失的医疗纠纷 医疗并发症 疾病的自然转归 二、医疗事故 ㈠医疗事故的概念 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。 ㈡医疗事故的特点： ⒈医疗事故的行为主体是医疗机构和在医疗机构从业的医务人员。 ⒉医疗事故侵犯的客体是医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。 ⒊医疗事故的行为主体必须在医疗活动中有过失。 （三）。 ⑴过于自信的过失是指医务人员已经预见到自己的行为可能导致病人出现不良后果，但轻信能够避免，以致发生了这种后果的心理态度。例如：一位患者到某乡镇卫生院连续使用了三天的青霉素，第四天使用时因换了批号，医生告诉他需重新皮试，患者不肯，医生想了想，认为患者用了三天都没有事，可能不会出事吧，最后迁就了患者，导致患者因过敏性休克而死亡。此案中医生已经预见到使用换了批号的青霉素如果不皮试可能会过敏，而轻信能够避免，最后因其轻信行为导致了患者发生过敏性休克死亡的后果。  ⑵疏忽大意的过失是指医务人员应当预见到自己的行为可能导致病人出现不良后果，因为疏忽大意而没有预见，以致发生这种后果的心理态度。 例如：比如做腹腔手术时，在关闭腹腔前，负责清点敷料，手术器械的医务人员，根据职业和诊疗护理常规的要求，应当预见到自己不清点敷料，手术器械，可能会把敷料，手术器械遗留在腹腔中，对病人造成人身损害的后果，因为疏忽大意忘记清点，导致把敷料或手术器械遗留在患者腹腔中，对患者造成人身损害，这就是疏忽大意的过失。 ⒋医疗行为造成患者人身损害。患者的人身损害包括病人死亡、残废、组织器官损伤导致一般功能障碍或者造成患者明显人身损害的其他后果。 ⒌医疗机构及其医务人员的过失与危害结果之间必须存在因果关系。危害结果是由医疗过失所造成的，并根据医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度来决定承担民事责任的大小，把责任分为全部责任、主要责任、次要责任和轻微责任。也就是说在决定承担责任大小时既要考虑医务人员的过失，也要考虑患者原有疾病的状况，并确定医务人员的过失与患者原有疾病对引起医疗事故损害各自的责任程度。 ⒍医疗事故必须是发生在医疗机构及其医务人员的医疗活动中。 三、医疗纠纷或事故的防范 （一）履行职责防范医疗事故和纠纷 ⒈加强“三基”、“三严”的培训与管理 ⑴以严格要求、严密组织和严谨态度开展经常性的培训，让每位医务人员都能够掌握基础理论、基础知识和基础技能。 ⑵提高医疗和预防保健水平，正确处理农村地区急诊医疗、临床基本医疗、社区康复医疗、计划免疫、疫情处理、孕产妇及儿童保健、社区慢性病防治，老年保健及精神卫生方面的问题。 ⑶严格把握转诊时机并正确转送急危重病人。 ⒉完善并认真落实各项工作制度 落实关系医疗质量及安全的医院核心管理制度： ⑴首诊负责制度；⑵三级医师查房制度；⑶疑难危重病人会诊讨论制度；⑷术前讨论制度；⑸死亡病例讨论制度；⑹分级护理制度；⑺查对制度；⑻重大医疗过失责任追究制度。 ⒊落实病历书写管理制度，防止文书缺陷。 ⑴病历管理制度的重点：遵守病历管理规定，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，杜绝他人抢夺、窃取病历资料；只受理患者复印复制客观性病历资料的申请；按规定封存、启封主观性病历资料（死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录）。 ⑵优势证据：病历是医务人员依据职权制作的公文书证，证明力一般大于其他书证。如不依法书写和管理，诉讼时会因举证不能而败诉。 ⒋落实处方管理制度，促进合理用药 ⑴明确医师处方的权限。执业医师在注册的执业地点取得相应的处方权；乡镇医疗机构的执业助理医师有与注册执业地点、科目范围相应的处方权； ⑵明确药学专业技术人员的责任。调剂处方药品凭处方，认真审核、准确调配，并向患者交代、指导；确认处方的合法性，审核处方适宜性、安全性，是否滥用、有无失误；落实四查十对；有权拒绝不规范、不合法处方。 ⒌遵守知情同意