第章 抗心律失药.pptVIP

【临床应用】 广谱抗心律失常药。 用于房颤、房扑转律后防止复发；转复和预防室上性和室性心动过速；治疗频发室上性和室性早搏。由于心脏毒性较为严重，故不做首选。 ? Ⅰa 类—奎尼丁(Quinidine) Ⅰa 类—奎尼丁(Quinidine) [不良反应] 1.胃肠道反应：最常见 2.金鸡钠反应：头痛、头晕、耳鸣、腹泻、恶心 3.心脏毒性：阻滞房室及室内传导， 致室速或室颤；奎尼丁晕厥；心衰。 ? Ⅰb 类—利多卡因(lidocaine) 基本作用： 1. 阻止Na+内流，降低0相上升速度； 2. 抑制4相Na+内流，降低自律性； 3. 促进K+外流，缩短ERP和APD，相对 延长ERP。 Ⅰb 类 【体内过程】 吸收∶口服有首过效应，故口服无效，常IV或静脉点滴维持疗效。 结合：70% 分布：广泛，心肌中的浓度为血药浓度的3倍。 代谢∶肝，脱乙酰化。 排泄∶肾，10%左右原形排泄。 Ⅰb 类—利多卡因(lidocaine) Ⅰb 类—利多卡因(lidocaine) [药理作用] 轻度抑制浦肯野纤维和心室肌细胞的 Na+内流，主要促进K+外流。 1. 降低自律性： 2. 相对延长ERP 3. 影响传导 心肌缺血细胞外K+浓度偏高——减慢传导 Ⅰb 类—利多卡因(lidocaine) [临床应用] 各种室性心律失常。 预防急性心肌梗死者的室性早搏、室速及室颤，可首选。 洋地黄中毒、外科手术引起的室性心律失常。 Ⅰb 类—利多卡因(lidocaine) 【不良反应】 毒性较小 1.CNS：嗜睡，眩晕，定向障碍，惊厥，呼吸抑制 2.心血管方面： 剂量较大时，可有房室传导阻滞、停博、低血压 Ⅰb 类—苯妥英钠（phenytoin sodium） ? 苯妥英钠（phenytoin sodiun） 特点： 1. 降低浦肯野纤维自律性 2. 相对延长ERP 3. 与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，恢复受 抑制的房室传导。 应用： 室性心律失常, 特别是强心苷中毒所致(有效率达90%)。 Ic类— 普罗帕酮（propafenone） （三）IC类 基本作用： 明显阻滞Na+内流，显著降低0相上升速率和幅度，减慢传导；抑制4相Na+内流，降低自律性。对复极影响小。 ? 普罗帕酮（propafenone） 药理作用特点： 1. 作用于希—浦系统，降低自律性，减慢传导，轻度延长APD和ERP。 2. 结构类似普萘洛尔，有β受体阻断作用。 3. 对室性及室上性心律失常均有较好的疗效。 Ic类— 普罗帕酮（propafenone） * 第22章 抗心率失常药 Antiarrhythmic Agonists 教学基本要求 掌握： 1.抗心律失常药物的分类； 2.常用的抗心律失常药物奎尼丁、利多卡因、苯妥英 钠、普萘洛尔、胺碘酮 、维拉帕米的药理作用及应用； 3.快速型心律失常的药物选用。 熟悉： 1.各类抗心律失常药的基本电生理作用； 2.心律失常发生的电生理学机制。 了解： 1.正常心肌电生理； 2.抗心律失常药的致心律失常作用。 心律失常电生理学基础 抗心律失常药物的基本电生理作用 常用抗心律失常药物 抗心律失常药的合理应用 内容提要 心律失常概述 心律失常指心脏兴奋的起源、频率、节律及传导速度和传导顺序等发生异常，主要表现为心率过快、过慢或节律不整。 心性猝死占临床猝死的75%，其中90%与心率失常有关。 缓慢型(60次/分) 窦性心动过缓、 传导阻滞分 I、II 、 III 度传导阻滞 ， 治疗药物： 阿托品、 异丙肾上腺素。 快速型(100次/分） 房性早搏、心动过速、 心房纤颤、心房扑动、 阵发性室上性心动过速 室性早搏、 室性心动过速、 心室颤动。 心律失常分类 心律失常对循环的影响 心率变化： 心动过速→舒张期缩短→冠脉供血↓； 心动过缓→心搏量↓→外周重要脏器供血↓ 心动规律变化： 房室收缩不协调、传导阻滞等→心室充盈量↓ 心脏收缩功能丧失： 房颤→心室舒张期充盈量↓ →心搏量↓； 室颤→功能上等于停搏。 第一节心律失常的电生理学基础 工作细胞: 特殊传导系统： 窦房结、房室交界、 房室束支（His束）、 浦肯野纤维 心肌 细胞 1.静息电位 （resting me