医疗差错防范制度.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 医疗差错防范制度 医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民健康的神圣职责，遵守法律、法规，遵守技术操作规范。对急危患者，应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。对毒、麻、精神药品严加管理，按制度用药。对医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。各级各类医务人员恪守职责，严防医疗事故发生。 一、 首诊负责制度1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治。2、不是本科的疾病应认真及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释清晰不得推诿患者，对于急诊转诊值班医师（120）应负责护送以免发生危险。3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗，若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗并向患者及家属解释清楚，若有本科相关的疾病应负责随诊，继续协助治疗。二、 三级查房制度1、科主任每周至少查房1次。2、主任或副主任医师查房每周至少1次。 主治医师查房每日1次。 住院医师查房每日2次，上下午各1次，对危重病人24小时随时查房。 节假日查房每日2次，分别在上午正常上班1个半小时内，下班由值班医生再查。 6、急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房，每日常规查房2次。三、疑难危重病例会诊讨论制度1、 对疑难患者(1)收治的疑难病例应在主任的指示下尽快完善各项检查。(2)全科每周进行1次疑难病例讨论，各疑难病例必须提交全科病例讨论，以最终确诊并明确治疗手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，病例中及记录本中应详细记录。讨论前经主治医师应预备好相关材料，必要时检索文献。 (3)对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方以组织全院或相关科室联合会诊或请院外专家会诊。(4)节假日或急诊疑难患者，应由值班医生向上级医生汇报，医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。2、对危重患者(1)在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论确定治疗方案，并密切监护患者认真观察病情变化，及时记录病程。(2)在每日下午交接班时，当班医生向科主任或值班医生汇报病情，进行进一步讨论，及时发现诊治过程中的问题并调整治疗方案。(3)交班后主管医师及值班医师应立刻落实科内讨论意见，并于病例上记载。(4)对于特别危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。四、术前讨论制度(1)、每周定期不定期全科进行讨论，由科主任直接领导对本周拟进行的大中型手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。 (2) 术前讨论记录前填写“术前讨论记录单”，由术者签字。(3)术前讨论时，管床医生应做到对术前讨论患者准备必要充足的材料，有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案，必要时检索有关资料。(4)各级医师充分发言提出自己的意见和见解。(5)科主任最后指导完善制定出的治疗方案。(6)各级医师必须遵守落实科主任制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于记录本及病例中。(7)术前谈话应有患者或本科高年资医师，参加医师应当将患者的病情医疗措施、医疗风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，避免对患者产生不利的后果。(8)手术前由主管医师填写手术通知单，主任签字，送交手术室统一安排手术。五、死亡病例讨论制度 对于死亡病例讨论，应放在患者死亡后1周内在科内进行，由主任主持，全体医护人员参加。讨论应涉及：回顾患者发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因，总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等。死亡病例讨论内容用专用记录本记载。六、三查十对制度 三查:摆药时查；服药注射处置前查；服药注射处置后查。 十对:对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。七、病历书写制度(1)病历一律用蓝黑钢笔书写，字迹要清楚端正，内容要正确完整，文字简练，不得随意涂改、删改、倒填、剪贴等。(2)病历书写医师签全名。(3)病历和病历首页一律用中文书写，疾病和手术分类名称必须使用国际(ICD-10和ICD-9-CM-3)标准，或海内学术机构宣布的命名填写，对无中文译名的公认综合征要写英文全名。(4)术后化疗的诊断首页统一写××术后状态，在首页翻页特别治疗一栏处注明化疗内容。(5)病案中术前谈话签字，重要内容的谈话签字，以及出院诊断证实签字必须由本院医师承担。(6)病历具有法律效力，如有重要的修改处，一定要签名或盖章以示负责。(7)入院记录、住