治疗水肿的药物幻灯片.pptVIP

治疗水肿的药物 水肿（edema）是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性与局部性。 当体液在体内组织间隙呈弥漫性分布时，为全身性水肿（常为凹陷性）。 当体液积聚在局部组织间隙时，为局部水肿。 发生于体腔内称积液。如：胸腔积液、腹腔积液、心包积液。 发生于内脏器官局部为器官水肿。如：脑水肿、肺水肿等。 一、水肿的临床基础 水肿不是独立存在的疾病，而是多种疾病的 临床体征。 根据波及的范围水肿可分为：全身性水肿和局部性水肿。根据发生部位水肿可分为：脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等根据发病原因水肿可分为：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿。从治疗的角度，临床上较常用的是病因分类和发生部位分类。 ［水肿的发生机制］ 水肿的发生机制包括机体内外交换失衡和血管内外液体失衡。 1.体内外液体交换失衡（钠水潴留） 生理状况下肾小球滤过功能与肾小管重吸收功能可保持平衡的（球-管平衡）。若球-管失平衡，则导致钠水滞留和细胞外液量增多。包括：?肾小球滤过率下降；?肾血流重分布；?近端小管重吸收钠水增多；?远端小管和集合管重吸收钠水增加。 常见于急慢性肾小球肾炎、充血性心力衰竭和肾病综合征。 2.毛细血管内外液体交换失衡（体内液体分布异常） 机体组织液在有效滤过压作用下虽生成略大于回流，但可通过淋巴回流而维持血管内外液体的动态平衡。若平衡被破坏则可产生水肿。 ? 血浆胶体渗透压降低：常见于肝硬化、营养不良、肾病综合征、烧伤、慢性感染、恶性肿瘤等。 ? 毛细血管内流体静力压升高：常见于充血性心力衰竭、血栓栓塞、肿瘤压迫和炎性水肿。? 毛细血管壁通透性增高：常见于急性肾炎等。? 淋巴液回流受阻：常见于恶性肿瘤和丝虫病。 水肿是多种因素参与的复杂的病理过程，临床常见的水肿，是多种因素先后同时发挥作用的。同一因素在不同类型水肿发病机制中所处的地位也不同。 ［水肿的分度］ 临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。 1.轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。2.中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。3.重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 ［临床表现］ 1.全身性水肿 ? 心源性水肿：多为右心衰竭的表现。 水肿特点是先出现于身体下垂部位，颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。此外畅游颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。 ? 肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。 水肿特点是早期晨起有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。 ?肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。?营养不良型水肿：特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等，水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。?其他：黏液性水肿、经期前紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。 2.局部性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成的致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤等。 ［治疗］ 1.对因治疗：因水肿只是临床体征，故应先去除原发病变。如心力衰竭、肾脏病变、肝硬化、肿瘤及丝虫病等。2.对症治疗：可针对水肿的发病机制、从不同角度选择不同类型的药物促进水的排泄，以缓解水肿症状。3.限制水、钠的摄入，严密监控液体出入量。 二、治疗水肿的药物 1.利尿药?高效能利尿药：呋塞米、布美他尼和依他尼酸等。?中效能利尿药：氢氯噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪和氯噻酮等。?低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利等。2.脱水药：甘露醇、山梨醇和葡萄糖等。3.血浆制品和白蛋白：人血白蛋白等。 三.常用的治疗药物 （一）.利尿药 利尿药（diuretics）是一类直接作用于肾脏，影响尿液生成过程，增加Na+、Cl- 等电解质和水的排出。临床上主要用于缓解各种原因引起的水肿及高血压、肾结石和高血钙等其他非水肿性疾病的药物。 常用利尿药可根据其利尿效能分为三类：高效能利尿药、中效能利尿药和低效能利尿药。 高效能利尿药 由于本类药物对Nacl的重吸收具有强大的抑制能力，而且不易导致酸中毒，因此是目前最有效的利尿药。 ［体内过程］ 本类药物给药后起效迅速，大部分以原形经近曲小管有机酸分泌系统随尿排出，反复给药不易蓄积。 ［药理作用］ 1.利尿 作用强大、迅速而短暂，能使肾小管对Na+的重吸收由原来的9