产后出血的定义与高危因素产后出血的诊断如何评价产后出血量.PPT

产后出血预防与处理 汕大医学院第一附属医院妇产科 李志凌 讨论的问题 产后出血的定义与高危因素 产后出血的诊断（如何评估产后出血量） 产后出血的预防 产后出血的处理流程 产后出血的处理原则 问题一 产后出血的定义 普遍定义： 其他定义：HCT降低10％；“需要输血”的出血 威胁产妇血液动力学稳定的出血量 发病率占分娩总数的2～3% 孕产妇死亡首要原因，80%的死亡可以避免，关键在于早期诊断和正确处理——产后出血的预防与处理指南 问题一 产后出血的高危因素 四大原因：宫缩乏力（70-90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）、凝血功能障碍（1%），合并存在、互为因果。 每种原因又包含各种病因和高危因素（见表） 所有产妇都有出血可能、但有一种或多种高危因素者更易发生；即使未达出血标准，部分孕妇也会出现病理生理改变：如PIH、贫血患者、身材矮小者等。 表1 产后出血的原因和高危因素 问题二 产后出血的诊断 对失血量的正确测量和评估 思想上要高度重视 急性、突然的大量出血容易诊断 对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断 生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆） 产后出血的估计-1 1、根据临床症状来估计： 表3 PPH的临床表现 休克程度 代偿 轻度 中度 重度 失血量(mL) 500-1000 1000-1500 1500-2000 2000-3000 占循环血量(％) 10-15(10) 15-25(20) 25-35(30) 35-45(40) 血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压:mmHg) 80-100 70-80 50-70 症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿 产后出血的估计-3 3、根据血色素HB的改变来估计： Hb下降10g/L ，出血约400-500ml 但产后出血早期，由于血液浓缩、HB不能反映实际出血量 4、目测法：一般比实际低估30-50% 5、称重法、容积法、面积法(10?10cm为10ml、15?15cm为15ml)： 不实用（羊水与尿液） 6、光度测定技术：昂贵 问题三 产后出血的预防 加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，重视产后出血高危因素 积极处理第三产程： 产后2 h是产后出血的高危时段，密切观察 问题四 产后出血的处理流程 分预警期、处理期和危重期， 分别启动一级、二级、三级抢救方案（见下图） 病因治疗是产后出血的最重要治疗， 同时兼顾抗休克治疗， 并向麻醉科、ICU、血液科寻求帮助——团队合作。 问题五 产后出血的处理原则 一般处理 寻找病因的同时进行。 求助、并通知血库、检验科做好准备； 建立两条可靠的静脉通道、补充血容量； 呼吸管理、保持气道通畅，必要时给氧； 监测出血量和生命体征，留置尿管、记尿量。 交叉配血，动态监测血常规、止凝血功能、肝肾功能等。 针对原因的特殊处理：病因治疗是最根本的治疗 宫缩乏力的处理-I 按摩、或压迫，以子宫恢复正常并能保持收缩状态为止，同时配合宫缩剂。 缩宫剂——I 手术——II 上述处理不佳时，根据患者情况、医师经验选用 宫腔填塞：阴道分娩后水囊压迫，CS术中纱条填塞。 密切观察出血量、宫底高度、生命体征变化等， 动态监测HB、止凝血功能，以免宫腔积血， 24-48h取出，注意预防感染。 B-Lynch缝合：适用于宫缩乏力、胎盘因素和止凝血功能 异常性产后出血（但有止凝血功能异常者，应同 时补充凝血因子等)。 手法按摩和宫缩剂无效并可能切除子宫的患者。