119例老年重症肺炎预后危险因素的研究.docVIP

119例老年重症肺炎预后危险因素的研究 　　【摘 要】目的：探讨老年人重症肺炎死亡相关危险因素，为临床预防和治疗提供科学的参考。方法：回顾性收集重症监护病房老年重症肺炎死亡及存活病例共119例，分析死亡相关危险因素。结果：单因素分析显示患者年龄≥75岁、意识障碍、呼吸频率≥30次/分、血压（SBP90mmHg或DBP≤60mmHg）、血气分析值PO2≤60mmHg、胸片结果（有无胸腔积液、单侧或双侧肺部病变）、并发多脏器衰竭、入院后立即测定的氧合指数≤250mmHg 等8因素在老年重症肺炎死亡组与存活组之间的差异有统计学意义，可能与老年重症肺炎死亡相关。结论：患者年龄≥75岁、意识障碍、呼吸频率≥30次/分、血压（SBP90mmHg或DBP≤60mmHg）、血气分析值PO2≤60mmHg、胸片结果（有无胸腔积液、单侧或双侧肺部病变）、并发多脏器衰竭、入院后立即测定的氧合指数≤250mmHg等可能为老年人重症肺炎死亡的危险因素。 　　【关键词】老年人；重症肺炎；死亡；危险因素 　　肺部感染是老年人常见的呼吸道感染性疾病，严重威胁着老年人的生命健康和生存质量，老年肺炎发病率、死亡率高，而老年人自身抵抗力低下、存在呼吸系统慢性疾病，肺部炎症易迁延并急性加重形成重症肺炎。老年重症肺炎死亡率极高，严重危害老年人的生命。本研究收集本院ICU自2007年1月至2012年12月收治的老年重症肺炎死亡及存活病例共119例，通过对119例老年重症肺炎病例回顾性研究，总结经验教训，进一步探讨老年重症肺炎诊治方法，以提高老年重症肺炎诊治水平，提高老年人重症肺炎患者生存率。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取2007年1月1日～2012年12月31日在新疆医科大学第五附属医院ICU 119例年龄65以上重症肺炎病例纳入研究。所有患者分为两组，死亡组79例，存活组40例。 　　1.2 重症肺炎诊断标准：参照2007年美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）发布的成人社区获得性肺炎诊治指南，主要诊断指标：①行机械通气；②出现感染性休克，需用血管活性药物。次要指标；①呼吸频率≥30次/min；②Pa02/FiO：≤250；③多肺叶侵润；④意识错乱或定向障碍：⑤尿毒症（血BUN水平≥200mg/L）；⑥白细胞减少（白细胞计数4X109/L）；⑦血小板减少（血小板计数10×109/L；⑧低体温（核心体温36℃）；⑨需要积极体液复苏的低血压。符合1条主要标准或3条次要标准[1]，且年龄大于65岁即可诊断。 　　1.3排除标准 年龄65岁，严重免疫抑制疾病、肺部肿瘤以及因肿瘤接受放化疗的患者。 　　I.4方法 　　1.4.1治疗方法：所有患者均按照重症肺炎治疗规范及患者病情进展情况进行治疗，给予抗感染、祛痰、解痉平喘、纠正呼衰、维持循环稳定、纠正离子及酸碱失衡、器官保护，对于达到呼吸机治疗标准的患者进行气管插管行呼吸机辅助呼吸治疗。 　　1.4.2观察指标 分析对比两组间可能影响预后危险因素：年龄、意识、呼吸频率、血压、血气分析值、胸片结果（有无胸腔积液、单侧或双侧肺部病变）、有无并发多脏器衰竭，所有患者入院后计算氧合指数。 　　1.4.3统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行，分析死亡组与存活组间可能影响预后危险因素，单因素分析应用X2分析值判定，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 119例老年重症肺炎存活组与死亡组预后危险因素比较 　　0.05 　　表1提示患者年龄≥75岁、意识障碍、呼吸频率≥30次/分、血压（SBP90mmHg或DBP≤60mmHg）、血气分析值PO2≤60mmHg、胸片结果（有无胸腔积液、单侧或双侧肺部病变）、并发多脏器衰竭、入院后立即测定的氧合指数≤250mmHg 等8因素在老年重症肺炎死亡组与存活组之间的差异有统计学意义，可能与死亡相关。 　　3 讨 论 　　随着我国人口老龄化趋势愈加严重，老年疾病的发病率[2]也越来越高，而肺炎又是我国常见的一种呼吸疾病，由于老年人的年龄比较大，所以身体各方面的机能都有所下降，肺炎已经成为严重威胁老年患者[3]健康的一项疾病。因此对患者的诊断与治疗都非常重要。据有关报[4]道，老年肺炎发病率为老年人患病总数的2.5%～4.0% 。我国正处在人口老龄化的过程中，由于老年人的特殊体质，常合并有一种或多种基础疾病，其肺炎的临床表现不同于青壮年，有其特殊的表现。老年肺炎特点：（1）起病隐匿。主要表现为身体状况恶化和基础病加重（如食欲减退、厌食、倦怠、消瘦、精神萎靡、突然意识模糊或障碍等），缺乏特异性，诊断较难，易误诊、漏诊。 （2）症状体征不典型。老年人防御功能减退，呼吸系统功能减退，机体反应能力和体温调节功能降低，呼吸系统咳嗽、咳痰症状