尿路感染最终版.pptVIP

一、定义和发病率 1. 定义 尿路感染（简称尿感） 由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原 体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。 二. 病因及发病机制 尿路感染的病原学 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌 主要致病菌 大肠杆菌 75%-90％  最常见的致病菌: 肠道 G-杆菌 大肠杆菌特点： 1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。 2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。 3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力有抵抗性。 2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女 1. 感染途径 (1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居） (2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染 (4)直接感染：外伤或肾内感染而致 尿路上行感染 (1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机 酸含量多、PH低，不利于细菌生长 (3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA 及通过吞噬细胞的作用杀菌 (4)男性前列腺液有杀菌作用 双肾盂输尿管畸形 细菌 尿道 尿感? 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的重要致病力，如O、K和H血清型菌株  病 理 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿） 1. 膀胱炎（60%) (1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、 耻骨弓上不适 (3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿 偶可有肉眼血尿 (4) 致病菌:大肠杆菌>75%、 凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15% 膀胱炎症状 (1)全身症状: 寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC↑ 发热38℃ 血培养可能(+) (2)泌尿系统症状 尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):± 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness) (3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌. 粪肠球菌等球菌占5%. (4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常 (1)尿细菌(＋), 尿感症状(－) (2)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达 10% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎 四、实验室及影像学检查  影像检查 静脉肾盂造影（右肾结石） 五． 诊断 (2)确诊： 真性细菌尿 六、鉴别诊断 2.慢性肾盂肾炎 病史＞半年 IVP: 肾盂肾盏变形 B超: 肾表面不平,一侧肾萎缩 功能改变：小管损害在先 慢性肾盂肾炎切面 皮质：变薄肾乳头：萎缩肾盂肾盏：变形肾盂粘膜：粗糙，  颗粒状 4. 尿道综合征 有尿频、尿急、尿痛，但无真性细菌尿 感染性尿道综合征 非尿感性尿道综合征 发生率 占75％ 占25％ WBC尿 有 无 病原体 支原体、衣原体 无(精神因素) 淋球菌、单纯疱疹病毒