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60例葡萄胎临床的资料分析 　　摘要：葡萄胎是一种来源于胎盘滋养细胞的良性疾病，是妇产科常见的疾病。有一定的恶变几率，可分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，其中完全性葡萄胎较为常见，有20%~45%的完全性葡萄胎可恶性病变为滋养细胞肿瘤。根据多年的临床经验，分析葡萄胎的发病诱因及临床表现，探讨正确的处理措施，以期减少恶变机会。 　　关键词：葡萄胎；病因；治疗；随访 　　葡萄胎是一种来源于胎盘滋养细胞的良性疾病，是妇产科常见的疾病。因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生和绒毛间质水肿，而形成大小不等的水泡，其间有细蒂相连成串，状似葡萄得名。葡萄胎分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，其中完全性葡萄胎常见，且有20%~45%的完全性葡萄胎可恶性病变为滋养细胞肿瘤，而部分性葡萄胎发生恶性病变率低于完全性葡萄胎，有0.5%~9.9%的病例发生恶变，但当患者存在高危因素时，恶变率可升高至40~50%[1]。根据多年的临床经验，回顾性分析我院2011年1月～2013年7月收治的60例葡萄胎病例的临床资料，分析葡萄胎的发病诱因及临床表现，探讨正确的处理措施，以期减少恶变机会，为指导葡萄胎的治疗提供借鉴。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院2011年1月～2013年7月收治葡萄胎患者60例，全部病例均根据临床症状、体征、HCG测定及B型超声检查，最后由刮宫及病理证实。其中完全性葡萄胎患者43例，部分性葡萄胎患者17例，其中9例部分性葡萄胎患者术前诊断为稽留流产，术后经病理检查诊断为部分性葡萄胎。患者发病年龄21～48岁，平均27岁，以20～30岁年龄组居多，为39例，占65%。 　　1.2症状与体征60例患者全部有停经史，停经时间45d~5个月；其中53例停经后有不规则阴道流血，占88.33%，7例无阴道出血，占11.67%；妊娠呕吐者45例，合并妊娠期高血压6例，合并贫血3例；咯血或痰中带血者2例，胸部X 线片正常者1例，肺纹理增粗1例；子宫大于停经月份者39例，符合停经月份者16 例,小于停经月份者5例,；B 超检查及内诊发现有卵巢黄素化囊肿者21例，其中双侧15例，单侧6例。 　　1.3 辅助检查全部患者清宫术前进行行经阴道彩超检查，可见子宫内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区, 呈粗点状或落雪状或蜂窝状图像, 无妊娠囊或胎心搏动。其中51例患者考虑为葡萄胎，9例患者考虑为稽留流产。测定绒毛膜促性腺激素( HCG) ，清宫前血β-HCG＞200 000 U/L 38 例，占63.33%，100 000～200 000 U/L 22例，36.67%。术后清出组织送病理检查，确诊为完全性葡萄胎患者43例，占71.67%，部分性葡萄胎患者17例，占28.33%。 　　2结果 　　一次清宫术患者60例，2次清宫术患者18例。有高危因素患者32例，预防性化疗患者8例，预防性切除子宫患者2例，恶性病变患者7例。术后对所有患者随访，术后2月53例患者绒毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常。完成两年随访，无复发者42例，恶变7例，失访2例。恶变者经6~8疗程化疗后治愈，随访2年无复发。 　　3讨论 　　3.1葡萄胎的病因及病理变化目前研究葡萄胎的发生与年龄、营养状况及社会经济等有关。本文高发率年龄组为21~30 岁，占65%。既往认为可能因为此年龄组性功能旺盛，性交频繁而导致精子质量下降，致使受精卵发育异常而而演变为葡萄胎[2]，也在本组资料中得到验证。葡萄胎的主要病理变化是绒毛上皮增生，绒毛间质水肿及退行性变，绒毛内血管消失。此外，由于绒毛上皮过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素，作用于卵巢内的卵泡膜细胞及颗粒细胞增生发育，产生过度的黄素化反应而致一侧或双侧卵巢增大，或呈多囊性，称为黄素囊肿。在葡萄胎排出后,黄素囊肿逐渐缩小并消失,卵巢可恢复正常大小。 　　3.2葡萄胎的诊断葡萄胎虽然多被认为是由于胚外组织发生变性，滋养层发育异常所致，是一种良性的绒毛病变。葡萄胎分为完全性葡萄胎及部分性葡萄胎，其中完全性葡萄胎多发。多数完全性葡萄胎患者均有葡萄胎典型临床症状，故多数患者术前可明确临床诊断。部分性葡萄胎患者没有典型的临床症状，难以与孕早期流产致胚胎停育区别，还应结合宫腔诊刮物病检结果得出最终诊断[3]。临床怀疑不全流产或稽留流产的患者，应将宫腔诊刮物送病理检查，以排除部分性葡萄胎的可能。 　　3.3葡萄胎的治疗清理宫腔是处理葡萄胎的关键手段，一旦临床确诊为葡萄胎应及时做清宫处理，一般选吸刮术，一次清宫术后是否需要进行二次清宫，目前仍有不同意见。一般认为一次清宫难以将葡萄胎组织清除干净, 建议对葡萄胎患者常规进行二次清宫。有报道称二次清宫葡萄胎阳性率为12.8%，也有调查发现，二次清宫标本中有残留葡萄胎组织的仅占3.4%，故目前认为对于良性葡