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72例死胎原因分析及防范措施的探讨 　　[摘要] 目的 分析导致宫内死胎发生的原因，探讨减少死胎的措施，降低围产儿的死亡率。 方法 对我院2010年3月～2015年5月我院收治的72例死胎病例进行回顾性分析。 结果 72例死胎患者中，产前检查0～3次者58例，占80.56%，3次以上者14例，占19.44%，仅有4例建立保健卡，行正规产前检查，占5.56%。母体因素占29.17%，胎儿因素占15.28%，脐带因素占19.44%，胎盘因素占12.50%，不明原因占23.61%。 结论 加强孕期健康教育，规范产前检查，提高高危妊娠孕产妇的管理，积极治疗原发病及妊娠合并症，适时终止妊娠，是降低围产儿的死亡率、改变妊娠结局、提高围产儿素质的重要措施。 　　[关键词] 死胎；病因；孕妇管理；妊娠结局 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0064-03 　　尽管人们生活质量在不断的改善，围产保健工作的开展及产科质量也在日益提高，但近些年死胎的发生率并没有得到有效的降低，其给孕妇及家庭造成了严重的身心创伤，甚至导致一些不可挽回的结局。为此，本文回顾分析了2010年3月～2015年5月在我院住院的72例死胎的病例资料，对其死胎原因进行研究与分析，从中总结经验教训，以期有效降低其发生率，从而降低围产儿的死亡率，提高围产儿素质。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2010年3月～2015年5月在我院住院的72例死胎的病历，其资料完整。 　　1.2 孕妇一般情况 　　1.2.1 年龄及文化程度 本组发生死胎的孕妇年龄最小17岁，最大43岁，平均年龄26.8岁，其中≥35岁9例，占12.5%。具有初中及以上文化65例，小学5例，文盲2例。 　　1.2.2 妊娠时间及胎次 本组妊娠时间为20～42周，其中妊娠20～28周37例，占51.39%，28～42周35例，占48.61%，初产妇29例，占40.28%，经产妇43例，59.72%，双胎妊娠2例，1例发生凝血功能障碍，均无死胎史。 　　1.2.3 产前检查情况 产前检查0～3次者58例，占80.56%，3次以上者14例，占19.44%，仅有4例建立保健卡，行正规产前检查，占5.56%。 　　1.2.4 孕期药物及不良物质接触史 本组孕妇中有18例曾行中成药或中药保胎，占25.00%，有4例有放射线物质及饲养小猫小狗史，占5.56%。 　　1.2.5 胎动情况 本组孕妇中有胎动减少或消失者28例，占38.89%。 　　1.2.6 分娩方式 除2例胎盘早剥及1例剖宫产术后半年受孕，妊娠34周出现先兆子宫破裂行剖宫产终止妊娠外，余均经阴道自然分娩。 　　1.3 方法 　　对72例死胎的病例进行回顾性研究，采用SPSS 13.0行统计学分析，计算各项的中位数、构成比，计数均以例数（构成比）表示。计算各种因素的致死比例，总结导致死胎的原因。 　　1.4 诊断标准 　　妊娠20周后胎儿在子宫内的死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，也是死胎的一种。在美国，2004年死胎的发生率为6.2‰[1]。 　　2 结果 　　从本组资料中可以看出，尽管人们的文化程度并不是很低，但真正能做好规范产前检查和孕期监护的人还是很少。从表1中我们可以看出，母体因素仍是导致死胎的主要原因，占29.17%，这其中以妊娠期肝内胆汁淤积症居首位，这与其他的研究略有不同，脐带因素排在第二，主要为脐带缠绕、扭转和打结，胎儿因素和胎盘因素分占15.28%和12.50%，其中不明原因者占23.61%，与张敏等[2]报道的35.61%相比稍低，但所占比例还是比较大。本组病例中虽未对死胎的感染病因进行分析，但有文献报道接近半数的死胎由孕妇或胎儿各种感染引起。其可通过各种途径引起死胎：①孕妇严重感染时可因高热、呼吸窘迫或机体对感染的反应而引起死胎，而病原体并未直接感染胎儿或胎盘。②胎盘直接感染。在这种情况下，胎盘血流减少可导致死胎，如孕妇感染疟原虫。③病原体通过胎盘、羊膜感染胎儿[3]。所以不排除本组病例中有部分同时存在感染病因所致。 　　3 讨论 　　当前，人们的生活水平都有了明显的提高，我国的围产保健工作的开展及产科质量也在日益提高，但死胎的发生率并没有得到明显的下降，引起死胎的原因主要有两大因素：①遗传基因突变和染色体畸变；②胎儿缺氧[4]。死胎的相关流行病学研究显示，死胎发生与人种、社会经济地位、产前检查、受教育程度及母体年龄相关[5，6]。 　　本组病例中母体因素仍是引起宫内死胎的主要因素，占29.17%，妊娠期肝内胆汁淤积症以12.50%高居首位。有文献报道妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇其胎儿死亡