化学性食物中毒培训课件.pptVIP

对消化道的直接腐蚀作用，可引起口腔、咽喉、食管、胃的糜烂、溃疡和出血，进入肠道可导致腹泻。 亚砷酸离子与体内细胞酶系统巯基结合，使含巯基的酶失去活性而影响细胞正常糖代谢，使血液和组织中丙酮酸增高，导致细胞死亡和代谢障碍，并引起神经系统功能紊乱，致脑水肿和神经炎。 砷直接损害毛细血管和麻痹血管舒缩中枢，导致毛细血管扩张和管壁平滑肌麻痹，造成渗透性变化和腹腔严重充血，引起肝、肾、心实质脏器损害。 中毒机理 * 潜伏期短：食后数分钟至数小时即可发病。 初期表现为消化道症状，患者口内有金属味和烧灼感、恶心、剧烈呕吐、流涎、心窝部剧痛，粘膜极度充血，甚至吐出胆汁和血液，腹痛、腹泻、大便呈现米汤样，有时混有血。 症状加重全身极度衰竭、脱水、腓肠肌痉挛、体温下降、心律不齐、血压下降、尿闭、休克、酷似霍乱。 重症者呈现中枢神经系统症状，如：兴奋、躁动不安、谵妄、昏迷。 最严重者在胃肠症状出现前即昏迷，呼吸及血管舒缩中枢麻痹而在一昼夜内死亡。 临床表现 * 1.流行病学资料： 误服砷化物或长期饮用含砷过高水史 2.典型的临床表现 3.辅助检查： 尿砷、血砷等含量超过正常参考值等。 诊断标准 * 1.有机磷农药接触史 在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。 2.典型中毒症状和体征 典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。 中毒表现 * 3.辅助检查 胆碱酯酶活力测定(血液检查) ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查, 而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断予后的重要参考指标。 中毒药物测定(尿液检查) 尿液中有有机磷杀虫药分解产物。 阿托品试验 中毒早期，病史不确切，症状不典型，可静脉注射阿托品2mg，如患者很快出现面红、口干、瞳孔散大等阿托品作用，则可排除本病。 中毒表现 * 轻度中毒 M样症状为主 CHE70%-50% 中度中毒 M样症状和N样症状 CHE50%-30% 重度中毒 出现CNS症状和呼衰，脑水肿表现 CHE30% 病情判断 * 食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则 （WS/T 85-1996） 诊断标准 * 诊断标准 * 诊断标准 * 原则： 减少吸收,促进排泄 应用特效解毒药 支持对症预防并发症 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 治疗 * 1.一般迅速排出毒物：催吐、洗胃。可用2%苏打水或清水； 必须反复多次洗胃，直至洗出液中无有机磷农药臭味为止。 2.经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤； 误服敌百虫者不能用苏打水或碱性溶液，可用1：5000高锰酸钾溶液或1%氯化钠溶液。 甲拌磷、对硫磷、内吸磷及乐果中毒不能用高锰酸钾溶液，以免被氧化而增强其毒性。 3.经口中毒：洗胃，导泻。 昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢抑制症状。　　 减少吸收,促进排泄 治疗 * Diagram 生理拮抗剂： 阿托品 对毒蕈碱症状效果好，对烟碱样症状无效。 轻度 特效解毒药 胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定和双复磷. 对毒蕈碱症状无效。 中度/中毒 应用特效解毒药 治疗 * 阿托品用法： 中毒程度 阿托品首剂 重复时间 轻度 1～2mg皮下或肌注 1～2小时 中度 2～5mg静推 15～20分钟 重度 5～10mg静推 10～15分钟 早期、足量、反复用药 （宁早勿晚、宁快勿慢) 阿托品应用原则： 治疗 * Company Logo 阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大，不受剂量限制，易导致阿托品过量中毒，达到阿托品化时表明阿托品已用到足量，此时，应减少剂量，延长给药的间隔时间。 阿托品使用注意： 阿托品化指征： ①瞳孔开始散大； ②口干、皮干、颜面潮红、心率加快（100-120次/分）、四肢转暖； ③肺部罗音减少； ④意识好转。 治疗 * 胆碱酯酶复活剂 有机磷农药和ChE结合形成的磷酰化酶（中毒酶）在“老化”之前，胆碱酯酶复活剂能使中毒酶重新活化，故这类药物也称复活剂或复能剂。 常用的有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）。 酶老化： 有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓“老化”现象。 治疗 * Company Logo 1.确诊后尽早用药 2.首次足量给药 3.酌情重复用药 4.多种解毒剂联合应用 胆碱酯酶复活剂应用原则： 治疗 * Company Logo 1.复能剂如用量过大，反