环境及理化因素损伤培训课件.pptVIP

急救原则：迅速脱离危险环境 立即恢复有效通气，心肺复苏 对症处理 救治与护理 * （一）现场救护 1、迅速将淹溺者救出水面 2、 通畅气道 ⑴倒水处理 ：膝顶法、肩顶法、抱腹法\倒立法；时间小于1分钟； 注意事项 ⑵迅速清除异物 3、心肺复苏 4、迅速转送医院，途中不中断救护 救治与护理 * （二）院内救护 2、维持循环功能：动脉压、尿量、CVP监测指导补液。 3、防治低体温：迅速安置于抢救室内，保暖 4、纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡 5、对症处理：积极防治脑水肿、感染、急性肾衰竭等并发症的发生。 1、维持呼吸功能：及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机。可用呼吸兴奋剂 救治与护理 * （三）护理措施 1、即刻护理措施 ⑴迅速将患者安排至抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。 ⑵保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧必要时气管插管或机械通气 ⑶建立静脉通路 救治与护理 * （三）护理措施 2、输液护理： 淡水淹溺者，应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防止短时间内进入大量液体 海水淹溺者出现血液浓缩者，按医嘱输入5%葡萄糖和血浆液体，切记输入生理盐水 救治与护理 * 中暑、淹溺、触电是常见的环境及理化因素损伤 外界环境中的物理因子→既往健康的人→危急生命的病理生理变化（环境性急诊） * 本节重点 重度中暑的分型 中暑的救护原则 院内救护 中暑的护理措施 第一节 中暑 * 中暑：是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，引起体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致疾患 临床中暑分3型:先兆中暑、 轻度中暑和重度中暑(热痉 挛、热射病、热衰竭) * （一）病因 机体产热增加：孕妇、肥胖、高温环境 机体散热减少：广泛皮肤烧伤瘢痕形成者、先天性汗腺缺乏症 使机体热适应能力下降：糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床 病因和发病机制 * （二）发病机制 环境温度＜35℃通过辐射、传导、对流散发机体总热量的70% 环境温度＞ 35℃蒸发散热是机体唯一的途径 机体产热＞散热或散热受阻→体内热过量聚集→产生高热→组织损害和器官功能障碍 病因和发病机制 * 肥胖 缺乏体育锻炼 过度劳累 睡眠不足 伴发潜在性疾病 某些药物的反应 饱餐后立即进入高温环境下作业 酷暑季节均易发生中暑 诱发中暑的因素 * （一）病情评估 1、病史 主要诊断依据 高温环境下突发高热、皮肤干燥无汗，伴有中枢神经系统症状的表现。 高温环境下长时间工作，未补充水分等原因 病情评估与判断 * 2、临床表现 ⑴先兆中暑：在高温环境下活动一段时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高，不超过38℃。 经休息或适当补充盐水短时间可恢复正常 ⑵轻度中暑：除先兆中暑症状外，体温至38摄氏度以上 ①面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、胸闷、心悸 ②体温升高至38℃以上 ③恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。 及时有效的处理，3-4小时可恢复 病情评估与判断 * ⑶重度中暑：除轻度中暑表现外，高热、痉挛、晕厥和昏迷 分为三型 热痉挛 热衰竭 热射病 病情评估与判断 * ①热痉挛: 多见于健康青壮年者。 是一种短暂间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也发生在肠道平滑肌，无明显体温升高。热痉挛也可为热射病早期表现。 病情评估与判断 * ②热衰竭: 患者体内无过度热蓄积，因大量出汗，饮水中又无盐，而形成低渗性脱水，外周血管扩张，舒缩功能失调，引起周围循环衰竭。最常见的类型、多见于老年人、儿童和慢性疾病病人 临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力。 有明显的脱水征如：心动过速、低血压、直立性晕厥。 无明显神经系统症状 病情评估与判断 * ③热射病: 致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型症状 因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，脑组织温度可达40-42℃，但体温正常或稍高。出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。 病情评估与判断 * 中暑时，应紧急行血生化检查、动脉血气分析及尿常规检查。 血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。 尿常规可有不同程度的蛋白质、血尿、管型尿改变。 辅助检查 * 救治原则 分秒必争使病人脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能 救治与护理 * （一）现场救护 1.改变环境：迅速撤离高温环境，安置通风良好阴凉处或室温20-25℃空调房，平卧位。 2.降温：物理与药物降温直至肛温降至38 ℃ 冷水或酒精擦浴 饮用含盐清凉饮料 体温持续38、