多器官功能不全综合征培训课件.pptVIP

预防 1.注意高危因素 2.积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足 3.对严重软组织挤压伤及误输异型血。在处理原发病同时，应用于5%碳酸氢钠250ml碱化尿液。 4.在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，多巴胺0.5～1μg(kg·min)可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量。 5．出现少尿时可应用补液试验。 * 治疗 计出入水量，防止高血钾，维持营养和热量供给，防止和控制感染。 (一)少尿期治疗 治疗原则是维持内环境的稳定。 1．限制水分.量出为入，以每天体重减少0.5kg为最佳。根据“显性失水+非显性失水-内生水”的公式为每日补液量的依据。宁少勿多，以免引起水中毒。 显性失水包括尿量、消化道排出或引流量以及其他途径丢失的液体。 非显性失水为皮肤及呼吸道挥发的水分，一般为600～1000ml/d。 内生水为体内代谢所产生的水分，约400～500ml/d。 * 2．维持营养供给热量 目的是减少蛋白分解代谢至最低程度，减缓尿素氮和肌酐的或高，减轻代谢性酸中毒的高血钾。补充适量的碳水化合物能减少蛋白分解代谢。 尽可能通过肠道补充。不必过分限制口服蛋白质，每天摄入40g蛋白质并不加重氮质血症。以血尿素氮和肌酐之比不超过10：1为准。透析时应适当增加蛋白质的补充。注意维生素的补充。 * 3.预防和治疗高血钾 高血钾是少尿期最主要的死亡原因。除了严格控制钾的摄入外，应减少导致高血钾的各种因素，如供给足够的热量、控制感染、清除坏死组织、纠正酸中毒、不输库存血等。当血钾超过5.5mmol/L，应用下列方法治疗 (1)10%葡萄糖酸钙20ml经静脉缓慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注； (2)或以5%碳酸氢钠100ml静脉滴注或25g葡萄糖及6U胰岛素缓慢静脉滴注，使钾离子进入细胞内而降低血钾。 (3)当血钾超过6.5mmol/L或心电图有高血钾图形时，有透析指征。可口服钠型或钙型离子交换树脂与钾交换，使钾排出体外。 * 4．纠正酸中毒 因一般情况下，酸中毒发展较慢，并可通过呼吸代偿。在血浆[HCO3-]低于15mmol/L时才应用碳酸氢盐治疗。血液滤过(CAVH或CVVH)是治疗严重酸中毒的最佳方法。 5．严格控制感染 预防感染和治疗已存在的感染是减缓ARF发展的重要措施。 6．血液净化 血液净化(hemopurification)是救治ARF有效的手段。当保守治疗无效而出现以下情况时，应采用血液净化技术：血肌酐超过442μmol/L，血钾超过6.5mmol/L，严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，出现水中毒症状和体征。 常用的方法有：血液透析，腹膜透析，连续性动静脉血液滤过(CAVH)，连续性动静脉血液滤过和透析(CAVHD)等。 * (二)多尿期的治疗 多尿期初，尿量虽有所增加，但肾的病理改变并未完全恢复，当尿量明显增加时，又面临水、电解质失衡状态；这一阶段全身情况仍差，蛋白质不足、虚经，易于感染。 治疗原则为：保持水、电解质平衡，增进营养，增中蛋白质的补充，增强体质，防治治疗感染，注意合并症的发生。 * 急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS) ? 急性呼吸窘迫综合征: 是一种急性呼吸衰竭，是由于某些系统疾病而产生的间接肺损害。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿以及后继其他病变。临床上病人虽能呼吸，但是急迫或困难，并有一系列缺氧的表现。以下列标准来确定： 1、PaO2或=50mmHg(室内空气) PaO2或=60mmHg(吸氧)。 2、需呼吸机维持生命， 3、对常规吸氧无效。 * 发病基础 1．损伤 ①肺内损伤。②肺外损伤。③手术。 2．感染 肺部感染；肺外感染并发严重毒血症者。 3．肺外器官系统其他病变 如出血坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭等。 4 ．休克和弥散性血管内凝血(DIC) 。 5．其他 。 * 病理生理 1血管通透性增高，血液成分渗漏，肺间质发生水肿，并有白细胞浸润和红细胞漏出。 研究结果提示，吸入的损害性物质