大学生城镇居民医疗保险政策解答培训课件.pptVIP

3、和商业保险相比，城镇居民医疗保险在解决学生门诊就医方面有什么优势？ 以往的商业保险模式，不包括普通门诊，主要解决住院费用，学生看普通门诊还要自付医疗费。大学生加入城镇居民医疗保险后可以解决大学生门诊医疗问题。 * 4、和商业保险相比，城镇居民医疗保险在解决学生在大病保障方面有什么优势？ 答：我校大学生近十几年来商业保险参保率为90%。学生按照自愿原则参保，每生每年缴费50元。住院赔付起点在50元至100元;最高赔付额在3万元。商业保险模式一定程度上缓解了我校大学生就医住院的困难，也减轻了学校压力，但少数学生因突发伤害、患大病等原因医疗费用过高的经济负担，商业保险仍然显得力量不足，大学生一旦患上大病将难以承受。大学生加入城镇居民医疗保险后住院报销最高赔付额度将大大提高，每人每年高达11万。 * 5、如果本人已经参加了商业保险且保险合同未到期，怎么办？ 答：仍然可以申请参加医保并足额缴费，该学生所发生的医疗费用先由商业保险公司按照合同约定足额支付，但如果保险公司赔付后，低于学生所在地居民医保政策规定的住院及门诊特大病医疗费用，可由该地区医疗保险经办机构再予核报。 举例说，假如学生治病发生费用为13万元，但保险公司最高支付额为3万元，那么，余下的10万元，则可由医保按统筹地区确定的费用额度补缺。假设是在石家庄，医保则可为余下的10万元补缺。 * 6.保险缴费标准多少？对于家庭经济困难学生是否应有照顾？ 每人每年150元，其中个人负担50元，按照高校隶属关系，同级财政补贴100元；另外，每人每年需缴纳大额补充医疗保险费10元，即：60元/人/年 对家庭经济困难大学生父母领取城市或农村最低生活保障金的参保学生（有低保证明），不用缴纳入保费用，保费全额由各级财政补助。 * 7、加入城镇居民医疗保险医保缴费期、享受待遇时间如何规定？ 医疗保险年度为每年的9月1日至次年8月31日。缴费后一个月开始享受保险。今年9月至年底是参保期。参保期内，无论何时参保，享受保障的起始日期都是入学日。 假设学生于今年9月份生病并发生基本医疗费用，而参保的时间是今年11月，那么，医保仍将会为该学生核报费用。也就是说，入学开始即纳入医疗保障，从而保证参保大学生切实享受基本医疗保险待遇。 * 8、我校校医院是居民基本医保门诊定点医疗机构吗？ 答：我校医院与市医保中心计算机联网，可作为大学生基本医保的门诊医疗服务定点医疗机构。 * 9、参保大学生如何就医？ 答：大学生普通门诊就医，应在规定的社区卫生服务机构范围内选择一家作为本人定点医疗机构，一定一年不变，我校医院为我校参保学生基本医保门诊定点医疗机构。需要住院（含慢性病）的，应到与市医保中心联网的定点医疗机构或生育定点医疗机构就医。 * 10、参保大学生如何就医？ 就医时，应持本人医保病历本、IC卡。发生的医药费用，除个人负担外，其余部分由医疗机构与医保中心直接结算。未经批准到非定点医疗机构住院发生的费用，医保基金不予支付。经批准到外地住院发生的费用，报销比例降低5个百分点。 居民住院时应注意：①带IC卡和医保病历本，按医院规定办理住院手续；②提示医生使用基本医疗保险规定范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施；③住院期间随时了解消费情况，并要求提供费用明细，签字生效，未经患者或亲属签字的医保基金不予支付；④医保卡、病历本留存，以备核对。 * 11、大学生门诊看病如何报销？? 学生在本人的门诊定点医疗机构就医，除慢性病病种、急诊抢救病种、门诊大病和白内障超声乳化门诊治疗以外的门诊医疗费，即普通门诊医疗费，每年每人累计在200元及以下的部分由个人自付；超过200元的部分由门诊医疗资金报销50%，个人自付50%，累计报销最高限额为每年每人500元；最高支付限额以上部分，门诊统筹基金不予支付。 大学生普通门诊医疗费，应个人负担的由本人使用现金支付；应门诊统筹基金负担的由定点医疗机构记账；慢性病门诊医疗费，应个人负担的由本人使用现金支付；应住院统筹基金负担的由定点医疗机构记账。 * 12、门诊大病是如何规定的？ 答：门诊大病包括四种①恶性肿瘤(含白血病)门诊放(化)疗；②慢性肾功能不全门诊透析；③器官移植后门诊使用抗排异药物；④白内障门诊超声乳化人工晶体置入术。门诊大病应向医保中心提出申请，并填写相应的申请表，经批准后其医疗费可按规定标准报销。 * 13、门诊治疗慢性病到定点医疗机构就医如何报销？ ?居民门诊治疗慢性病，比例同普通门诊诊费报销，最高限额不同。每增加一个慢性病病种，起付标准相应增加200元，报销最高限额也相应增加。 ?????此外，按年度计算，统筹基金支付医疗费的最高限额为25000元。超过最高限额以后，按大额补充医疗保险有关规定执行。 * 15、大学生异地住院、急诊抢救的医疗费用如何报销 ？ ?答：