常见手外伤的诊断及治疗培训课件.pptVIP

血管检查 Allen’s test：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放松观察手部充血情况。同样重复另一侧。判断手部血供的主要来源。 观察指端血运 * 手开放性损伤的处理原则 损伤组织的全面判断 彻底清创预防感染 尽可能恢复手部解剖的连续性 妥善的闭合伤口伤 手合理的制动和包扎 伤手早期进行功能锻炼 * 常见手外伤的处理原则及方法 指甲部损伤 指端损伤 手、手指皮肤缺损 手指、手部皮肤脱套伤 肌腱断裂 指骨、掌骨骨折 * 指甲部损伤 指甲损伤 甲下血肿引流 甲床裂伤缝合术 甲床缺损、撕脱的处理 末节指骨骨折 甲根翘出的复位缝合术 * * * 指端损伤 无指骨外露的指端缺损 伴随指骨外露的指端缺损 * * 短缩缝合术 * 原位缝合 适应于指端1CM以内的离断伤，远端无挤压和捻挫 * V-Y推进皮瓣 适应于修复小面积手指远端横行缺损 * 掌侧皮肤推进皮瓣缝合术 * 邻指皮瓣 * 鱼际皮瓣 * 前臂交臂皮瓣术 * 腹部皮瓣 * 外伤后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮瓣修复 * 随访 * 示、中、环、小指挤压伤，骨外露。为保留长度及功能，选择腹部带蒂皮瓣修复 * 术后4周断蒂 * 后期随访 * 皮肤脱套伤 * 处理原则 评估损伤程度 原位缝合 处理： 反取皮植皮 皮瓣、包埋 * * 行骨折固定、肌腱吻合、反取皮、游离植皮术 * 术后10天皮片大部成活 * 肌腱损伤 * 肌腱修复的原则 首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到: (1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ; (2) 注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修复; (3) 选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法; (4) 缝合后要求缝合口表面光滑平整。 这 4 点是预防术后肌腱粘连的基本措施。 * 屈肌腱分区 * * * * * * * * * * * 常见手外伤的诊断及治疗 * 手外科基础解剖知识 手外科查体 常见手外伤处理原则及方法 1.手、手指皮肤缺损 2. 肌腱损伤 3. 指骨、掌骨骨折 * 手外科基础解剖知识 1. 骨骼 2. 神经 3. 血管 4. 肌肉 5. 肌腱 * 手正面观 * 手掌浅层正面观 大小鱼际肌神经支配 * 蚓状肌 功能 神经支配 * 深、浅屈指肌腱止点，功能 * 手背神经支配 伸肌腱解剖 * 掌浅、深弓组成、分支 正中、尺神经走形及其分支，神经支配 * 手背神经分布 * 手部皮神经分布 手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半 * 手外科查体 依据手外伤部位进行相应的体检 必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损伤） 肌腱损伤检查 神经损伤检查 血管损伤检查 * 肌腱检查 * 神经检查 1. 根据神经感觉支配范围查体 2. 根据所支配的肌肉运动查体 * 手部皮神经分布 手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半 * 尺神经损伤查体 * * * 2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。 3. Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。 * 正中神经损伤查体 损伤部位 感觉 运动 * * 桡神经损伤查体 损伤部位 感觉 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *