环境及理化因素损伤1培训课件.pptxVIP

急危重症护理学环境及理化因素损伤学习内容中暑淹溺电击伤高原病学习目标识记：中暑、淹溺、电击伤、急性高原病的概念理解：中暑、淹溺、电击伤、高原病的病因与发病机制、临床表现运用：对中暑、淹溺、电击伤、高原病患者实施正确救治与护理第一节 中 暑423 中暑的病因与发病机制 1中暑的救治与护理 中暑的病情评估与判断 中暑的概念和分类 第一节 中暑 是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病，是一种威胁生命的急症，可因中枢神经系统和循环功能障碍导致死亡、永久性脑损害或肾衰竭。 中暑概念 【中暑的概念和分类】【中暑的概念和分类】先兆中暑轻症中暑重症中暑：中暑分类 热痉挛热衰竭热射病【病因与发病机制】环境温度35℃以上时→蒸发环境温度35℃以下时→对流、辐射、传导23 散热减少 产热增加 热适应能力下降1【病因与发病机制】中暑（一）病因与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境高温环境作业温度＞32℃、湿度＞ 60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动（二）发病机制中暑高热(热射病)汗腺疲劳体温极剧升高单纯补水环境温度增高血钠浓度↓↓大量出汗热痉挛失盐血容量↓失水热衰竭血管床容积↑体表血管扩张血管舒缩调节障碍【病情评估与判断】（一）病情评估1.健康史2.临床表现3.辅助检查（二）病情判断（一）病情评估——健康史（一）病情评估——临床表现先兆中暑轻症中暑重症中暑热痉挛热衰竭热射病（一）病情评估——临床表现先兆中暑轻症中暑重症中暑（一）病情评估——临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑T正常/略高 38℃高热临床表现非特异性身体不适表现 （头晕、口渴、出汗、胸闷心悸等）1.体温升高表现2.早期周围循环衰竭的表现 除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状。（热痉挛、热衰竭、热射病）治疗及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除及时处理，3～4小时可恢复正常需入院急救处理热痉挛---低钠低氯血症，无明显升温， 腓肠肌痉挛常见，多见于健康青壮年人重度中暑热衰竭---最为常见，水电解质平衡紊乱，轻度升高 多见于老年、儿童和慢性病患者热射病---高热+无汗+神志障碍 经典型热射病 劳力型热射病---横纹肌溶解 （一）病情评估——辅助检查 严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改变。 凝血功能异常时，考虑DIC。 尿液分析助于发现横纹肌溶解和急性肾衰竭。（二）病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。【救治与护理】（三）护理措施1.即刻护理措施2.保持有效降温3.密切观察病情变化4.对症护理5.预防中暑的健康教育（一）现场救护（二）医院内救护1.热痉挛2.热衰竭3.热射病【救治与护理】--救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能1.脱离高温环境 2.降温【救治与护理】--现场救护【救治与护理】--现场救护搬擦服掐【救治与护理】--医院内救护1.热痉挛2.热衰竭3.热射病早期有效治疗是决定预后的关键①迅速降低核心温度②血液净化③防治DIC 具体措施为“九早一禁”早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术（1）降温快速降温是治疗的首要措施当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。降温目标：使核心体温在10~40分钟内迅速降至39℃以下，2小时降至38.5℃以下。（2）循环监测与液体复苏循环监测：血压、心率、呼吸、SP02、CVP、尿量液体复苏：①首选晶体液，输液速度控制在使尿量保持200~300ml/h②在尿量充足的情况下，第一个24小时输液总量可达6~10L左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米10~20mg静推，之后可根据尿量追加剂量。同时注意监测电解质，及时补钾。④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿pH＞6.5。其他保持呼吸道通畅，给予吸氧，昏迷或呼吸衰竭者行气管插管，用人工呼吸机辅助通气。适当应用抗生素预防感染。控制心律失常。出现躁动、抽搐，给予镇静药。纠正凝血功能紊乱。除非一些必要操作，如血液净化置管、中心静脉置管等，应尽可能减少手术操作。【救治与护理】--护理措施现场降温途中降温病房内降温2.保持有效降温（1）现场降温（2）转运途中降温（3）病房内降温4℃生理盐水200-500ml进行胃灌洗或和直肠灌肠联合使用冬眠合剂等血管内降温仪或浸入冰水（15-20℃）15-203.密切观察病情变化降温效果的监测15-30分钟测肛温观察末梢循环： 体温高，肢端凉-病情重 体温下降，肢端转暖-