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140例产后出血相关因素病例对照的研究 　　【摘要】目的：分析产后出血的危险因素。为临床预防产后出血提供理论依据。方法：采用病例对照研究的方法对2008年1月到2011年7月到我院进行分娩140例产后出血的产妇和140产后无出血的产妇者进行对照分析，采用单因素与多因素非条件的Logistic分析产后出血发病的危险因素。结果：单因素分析显示：产次≥≥2胎；软产道损失；胎盘因素；子宫收缩无力；妊高征比例病例组明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），巨大儿比例病例组明显高于对照组，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），进一步采用多因素Logistic逐步回归分析结果显示：胎次≥2胎；巨大儿；胎盘因素；子宫收缩无力；妊高征是产后出血的危险因素。结论：应加强宫缩乏力的质量，减少非意愿妊娠，预防妊高症的发生，减少巨大儿的发生率，对降低产后出血有重要的作用。 　　【关键词】产后出血；病例对照研究；Logistic回归分析 　　【中图分类号】R165.25 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0159-02 　　 　　产后出血是产科严重并发症之一，由于妊娠子宫血运极为丰富，因此产后出血一旦发生，如果处理不及时、不正确，就会在短时间内造成大量失血，危及生命［1］，目前在我国产后出血时是产妇四大死亡原因之首［2-3］,因此研究产后出血发生的相关因素，是临床医生对具有相关危险因素的产妇，产前做好充分的准备，并积极采取防治措施，从而降低产后出血的发生和死亡有着极其重要的临床价值。为此，我们对2001年6月到2010年5月发生产后出血的产妇进行了回顾性病例对照研究： 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象：2008年1月到2011年7月到我院进行分娩的4435例产妇作为研究对象。其中产后出血共140例，年龄21～41岁平均年龄（23.56±12.43）岁，并且选择同期来我院进行分娩无产后出血的产妇140例产妇为对照组，两组患者的年龄差异无明显的统计学意义，具有可比性，(p＞0.05)。 　　1.2 诊断标准：接产起到胎儿娩出后2h内出血400mL或24h内出血500mL定义为产后出血［4］。出血量的测定：阴道分娩的患者采用①容积法。胎儿娩出后,马上采用专用接血容器置于产妇臀下至产后2 h取出,用量杯测量血量;②称重法。将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量,重量差乘1.05计算出血液量，产妇回病房后至产后24 h以会阴垫集血,以称重法计算出血量,累计上述出血量为产后24 h的出血量。剖宫产分娩的产妇，子宫壁切开后先吸尽羊水弃之,然后负压瓶集血,其余出血量测量方法同阴道分娩者［5］。 　　1．3 方法：由我科室2名医师经过培训后，按照依照流行病学设计的调查表进行调查，调查内容为产妇一般情况，各种妊娠合并症及并发症，胎产次、产程、分娩方式，单胎或多胎妊娠，产后出血量，新生儿体重，治疗措施等多项指标。 　　1.4 统计学方法：所有数据经过专人整理校对后，采用SPSS11.5统计软件包。单因素分析应用单因素卡方检验，多因素分析应用非条件性多因素Logistic回归法。 以p0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1产后出现的危险因素单因素分析：较病例组和对照组的一般资料后发现：产次≥≥2胎；软产道损失；胎盘因素；子宫收缩无力；妊高征比例病例组明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（p＜0.01），巨大儿比例病例组明显高于对照组，差异有明显的统计学意义（p＜0.05），详见表1 　　2.2 产后出现的危险因素的多因素分析：以产后出现为因变量，将单因素分析对产后出现有显著性影响的因素为自变量，引入非条件Logistic回归模型，进行多因素分析。结果：胎次≥2胎；巨大儿；胎盘因素；子宫收缩无力；妊高征是产后出血的危险因素，详见表2 　　3 讨论 　　产后出血是导致孕产妇死亡的最主要的原因,产后出血来势凶猛,出血的产妇短时间内血压迅速下降导致产妇休克,如未能及时治疗纠正,往往导致急性肾功能衰竭，弥漫性血管内凝血等严重的并发症导致产妇死亡。但是如果经过积极的治疗,90%的产妇可以避免死亡等严重的不良后果［6］。因此,研究产后出血的危险因素,针对性地进行预防和治疗产后出血是一项具有重要意义的工作，本研究采用病例对照研究对140产后出血患者和140产后无出血的患者进行对照分析，发现:胎次≥2胎；软产道损伤；胎盘早剥；子宫收缩无力；妊高征是产后出血的危险因素. 　　胎次≥2胎是产后出血的危险因素，是因为多胎妊娠由于子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，从而导致胎盘附着面大，会阴三度裂伤、阴道助产、等发生率随之增加，因此容易发生产后出血。并且近年来随着辅助生育的发展，多胎妊娠逐渐增多，因此