医学毕业论文--社区老年冠心病患者并发抑郁的影响因素.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 社区老年冠心病患者并发抑郁的影响因素 作者：王秀华 何国平 周文娟 袁群 黄玲 李志辉 王丽 杨柳 蒋湘平 【摘要】 目的 了解社区老年冠心病患者发生抑郁的危险因素，以便识别高危人群，为老年冠心病的防治提供科学依据。方法 采用自制一般情况调查问卷、汉密顿抑郁量表、社会支持评定量表对长沙市望月湖、陈家湖、广济桥3个社区老年冠心病患者进行入户调查。结果 ①332例研究对象中抑郁者152例，占45.8%，其中轻至中度抑郁者115例，占34.6%，重度抑郁者37例，占11.2%。≥70岁年龄组患病率高于≥60岁年龄组(Plt;0.05);②老年女性患病率高于男性(Plt;0.05);③女性文化程度低、日常生活中生活不能完全自理增加了患者的抑郁危险性(OR值分别为1.468，95%CI 1.094～2.835;2.154，95%CI 1.094～2.875;8.92，95%CI 3.820～22.172，均Plt;0.05);④社会支持方面：抑郁组主观支持分及对支持利用度分均明显低于非抑郁组(Plt;0.05)。结论 社区老年冠心病患者抑郁发生率高，且与性别、文化程度、日常生活能力、社会支持等因素有关。 【关键词】 老年人;冠心病;抑郁;汉密顿抑郁量表 一些研究表明抑郁症状为急性心肌梗死的负性预测因子〔1〕; 在短期和长期的前瞻性研究中发现抑郁增加了冠脉搭桥及心肌梗死后再次出现心血管的负性事件〔2，3〕;各种研究显示冠心病并发抑郁与多种社会、心理因素有关，但年龄、性别差异导致冠心病抑郁的研究结论不一致，社会支持对冠心病抑郁影响的研究结论也有差距，因此，本研究拟通过对社区老年冠心病并发抑郁的患者进行调查，对抑郁发生的相关危险因素进行初步探讨，了解各危险因素在冠心病抑郁中的作用，以便识别高危人群，为老年冠心病的二级预防提供科学依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 于2006年7月至2008年2月在长沙市望月湖、陈家湖、广济桥三个社区入选老年冠心病患者332例，符合1979年WHO推荐冠心病临床诊断标准，同时符合1990年中华医学会老年分会标准。研究对象年龄60～85〔平均(68.3±7.5)〕岁，其中男183例，年龄60～83〔平均(67.5±8.3)〕岁，女149例，年龄60～85〔平均(68.5±7.9)〕岁，病程10～40(平均15.3±6.8)年，同时患有一种及以上其他慢性病(96.5%),其中高血压58.2%，糖尿病38.5%，抑郁者152例，为45.8%，轻至中度抑郁者115例，为34.6%，重度抑郁者37例，为11.2%。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 现况研究 调查人员由10名经过专业培训的护理研究生和护理人员组成，调查开始前，所有研究对象签署知情同意书，调查人员使用自编调查表及已有调查表，采用面对面访谈的调查方式获取信息，并进行单独评分。 　　1.2.2 自制一般情况调查问卷 主要内容包括性别、年龄、文化程度等，社会经济状况、社会支持情况、吸烟史、饮酒史，所患疾病的特征，相关疾病的调查如高血压、脑卒中、糖尿病等疾病的确诊时间及严重程度等。 　　1.2.3 汉密顿抑郁量表(HAMD) 含24项，第8、9及11项，依据对患者的观察进行评定;其余各项根据患者自己的口头叙述评分;第1项二者兼顾，第7项和第22项需向家属收集资料，第4、5、6、12、14、16、17、18、21项为0～2分3级记分法，其余为0～4分5级计分法。总分gt;35分为重度抑郁;gt;20分为轻或中等度的抑郁;lt;8分没有抑郁。抑郁越重，总分越高。 　　1.2.4 社会支持评定量表 该表共设10个条目，包括客观支持，主观支持和对社会支持利用度3个维度。量表计算方法：第1～4，8～10条每条只选一项，选择1，2，3，4项分别记1，2，3，4分，第5条分A，B，C，D 4项计总分，每项从无到全力支持分别记1～4分，第6，7条如回答“无任何来源”则计0分，回答“下例来源”者，有几个来源就记几分。社会支持评定量表分析方法：总分：即10个条目记分之和。客观支持分：第2，6，7条评分之和，主观支持分：第1，3，4，5评分之和。对支持利用度：第8，9，10条评分之和。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件建立数据库，计量资料以x±s表示，均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。部分指标采用相关分析及非条件Logistic回归分析。 　　2 结 果 　　2.1 老年冠心病抑郁状态与年龄性别关系 ≥70岁组156人，其中抑郁者87人，占55.8%;≥60岁组176人，其中抑郁者65人，占36.9%，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。332例对象中，男183人，发生抑郁