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AECOPD合并2型糖尿病肺功能等相关因素的探讨 　　摘要：目的 探讨AECOPD合并2型糖尿病肺功能，感染等相关因素对患者的影响。方法 34例AECOPD合并2型糖尿病患者为观察组与30例单纯AECOPD为对照组，观察组使用精蛋白锌重组赖普胰岛素25混合注射液（优泌乐25）治疗，严格控制血糖在正常范围，监测两组入出院时肺功能，血清CRP（C反应蛋白），WBC总数，ESR（血沉）变化，同时，入院时两组均作痰培养，治疗14d后作疗效评价。结果 观察组肺功能（FVC，FEV1，FEV1/FEC等）及血清CRP，WBC总数，ESR改变情况优越于对照组，P0.05；痰培养阳性率高；有效率高。结论 2型糖尿病会加重AECOPD，应严格控制血糖，更要重视细菌感染的治疗。 　　关键词：AECOPD；2型糖尿病肺功能 　　AECOPD（慢性阻塞性肺部疾病急性加重期）是一种以气道不完全性可逆性气流受限为特征的慢性炎症急性发作性疾病。糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病。糖尿病患者肺部微血管病变与全身微血管病变一致，肺脏是糖尿病攻击的靶器官之一[1]，COPD（慢性阻塞性肺部疾病）症状加重，肺功能下降，与糖尿病的血糖未得到有效控制有关。本文就检测AECOPD合并2型糖尿病肺功能等相关因素进行探讨. 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 疾病诊断标准：AECOPD符合中华医学会呼吸病学分会2007年《慢性阻塞性肺部疾病诊治指南》的诊断标准[2]。2型糖尿病符合中华医学会糖尿病学分会2007年《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准[3] （即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L），选取在我科2008年6月～2013年6月住院符合入选诊断标准64例，其中AECOPD合并2型糖尿病组（以下称观察组）34例，男20例，女12例，年龄52～82岁，（平均76±13.2岁）；单纯AECOPD组（以下称对照组）30例；男18例，女14例，年龄54～82岁，（平均75±12.1岁）。两组经统计学处理无差异，P≥0.05。 　　1.2方法 观察组停用口服降血糖药物，全部改用精蛋白锌重组赖普胰岛素25混合注射液（优泌乐25），皮下注射，2次/d，监测空腹血糖和三餐后2h末梢血糖，并根据监测结果调整胰岛素量，使血糖控制在空腹血糖7.0mml/L，餐后2h血糖9.0mmol/L，同时也采取控制饮食。另外，两组入院时均取晨痰培养；治疗前后测肺功能（FVC，FEV1，FEV1/FEC，MMFF），血清CRP，WBC总数，ESR。以14d为治疗期，评估患者疗效。肺功能测定仪采用意大利产，型号Pony.FX.COSMED便携式肺功能仪测定，测时三次，以最佳次为准。 　　1.3统计学方法 用SPSS13.0分析软件进行数据处理，数据资料以x±s表示；计量资料采用t检验或x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.3痰细菌培养结果 观察组中，痰细菌培养65.2%阳性，以肺炎克雷伯杆菌，绿脓假单孢菌，金黄色葡萄球菌多见。对照组痰细菌培养32.7%阳性，以流感嗜血杆菌，肺炎链球菌多见，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.4临床疗效观察 观察组显效20例（咳嗽，咳痰及气急明显改善，肺部??音明显减少或消失）；有效10例（咳嗽，咳痰及气急改善，肺部??音明显减少）；无效4例（咳嗽，咳痰及气急无改善，肺部干湿??音无改善或加重或死亡），总有效率88.2%。对照组分别为15，7，8例，总有效率73.3% 　　3讨论 　　自肺是否为糖尿病损伤靶器官的观点提出后，国内外学者就此进行了一些相关性研究，但总体一致，均证实了2型糖尿病患者存在以限制性为主的通气功能障碍和肺弥散功能障碍，且弥散功能较通气功能减退更明显[4，5]。因本院肺功能仪参数不全，未检测出肺弥散功能，但本研究观察组，对照组于治疗前后FVC、FEV1及FEV1/FVC的改变，证实了AECOPD合并2型糖尿病加重限制性通气功能障碍这一事实。造成肺通气功能减退的主要原因是肺顺应性下降。另外，糖尿病合并自主神经病变，气管舒缩紧张性失调；自主神经释放的非肾上腺素能乙酰胆碱能递质（如血管活性肠肽）减少，导致支气管收缩，通气功能障碍，肺功能降低。 　　临床上较常用的急性感染时相检测指标有CRP、WBC、ESR。CRP是一种急性时相反应蛋白，于急性炎症期升高，并随着炎症消退，而很快下降，是炎症敏感指标，对AECOPD的病情评估和治疗观察具有重要意义。ESR、WBC与炎症反应有关。AECOPD合并糖尿病时，糖尿病的高糖血症可使人体血浆渗透压升高，使中性粒细胞和单核吞噬细胞的趋化、黏附、吞噬作用及细胞内杀伤作用减弱，长期高血糖状态有利于细菌的生长繁殖，导致感染或使原有