62例老年人不典型急性心肌梗塞临床的研究.docVIP

62例老年人不典型急性心肌梗塞临床的研究 　　【摘 要】由于我国人口逐渐向老龄化发展，所以目前研究有关老年人的疾病是我国医学特别关注的重点。在老年人中最常见疾病之一是心机梗塞，这种疾病因为他症状的不确定性往往让很多老人深受其害，本文就相关的问题，根据实例进行了相关的讨论和研究，目的是为了对老年人不典型心肌梗塞的症状进行临床的特征分析，并且探讨与其相关的治疗方案。 　　【关键词】心机梗塞；老年人；临床研究 　　在人口老龄化越来越严重的今天，如何治疗老年人常见的疾病成为了医学上急需解决的问题。目前，心肌梗塞这一疾病在临床中越来越为常见，由此在有关这一疾病的研究上也需要我们去讨论和实践。急性心肌梗塞是由于心肌的急性缺血性环死导致的病症，它是在冠状动脉发生病变的基础上发生了冠状动脉血供急剧减少或中断的状态，导致相应部位的心肌持久地急性缺血所致。在临床上不典型症状的心肌梗塞者占13.41%-23.34%，他的的死亡率约为5%，在发病后的24 h之内且最为容易猝死，由此可见对于急性心肌梗塞来说及时去医院进行诊断治疗特别的重要。本篇文章通过62例老年人在不典型急性心肌梗塞临床问题上，总结出老年人的不典型急性心肌梗塞的临床特征以及其相关的治疗方法，同时为临床治疗提供相关的参考。 　　1.不典型急性心肌梗塞的临床资料与方法 　　1.1一般资料 　　医院于2010年6月一2015年2月，收入进院治疗的老年不典型急性心肌梗塞患者共62例，其中包括男44例，女18例，其中年龄最大的为82岁，年龄最小的为61岁，平均年龄在（72.5士11.2）岁，体重为平均为（71.5士17.9）kg，在62例老年人中患有高血压病史的有29例，患有糖尿病的有20例，患有冠心病的8例，患有脑梗塞病史的有5例，同时患有多年高血压、冠心病12例。 　　1.2临床表现 　　例数 性别（男/女） 无胸痛 异位疼痛 　　一般症状 头晕、晕厥 上腹部 肩背部 左上肢 　　62 44/18 39 11 13 2 2 　　在本次研究中的62例患者当中，其中在症状上没有产生胸痛症状者为50例，占80.65%，患者心电图及心肌标志物均有明显改变并且做冠脉造影后确定为心机梗死，这表明这类患者为无痛性心肌梗塞。表现为一般症状的如：呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽、气促、端坐呼吸等不适感觉，表现为突发头晕或者晕厥患者11例，症状为异位疼痛患者为15例，占24.16 %。其中在表现为不同部位疼痛的心肌梗塞中上腹疼痛患者共11例，并伴有恶心、呕吐、干呕的患者共10例，出现腹泻症状的患者为1例；其中出现肩背放射疼痛的患者有3例，出现左上肢放射疼痛的患者有2例，详见表1。 　　1.3心电图以及相关的治疗方法 　　在62例中老年不典型急性心肌梗塞患者中，其中有49例患者属于ST段抬高性的急性心肌梗塞。其中有13例患者为非ST段抬高性的急性心肌梗塞，然而这49例患者的心肌酶谱却有着不同程度上的升高；而其他13例非ST段抬高型急性心肌梗塞的患者，则表现为CKMB正常，心电图不典型，并且通过经冠脉造影以便于用来明确诊断结果。 　　在不典型急性心肌梗塞被确诊之后，需要立即给予AMI处理，同时需要进行积极的抢救心源性休克，并且治疗心律失常。要求所有患病的患者必须进行制动，同时要卧床休息，医生需要给予患者镇静、止痛两样状态，并且给予心电监护治疗。在进行常规的静脉滴注时，需要硝酸甘油5～25μg/min 1-5 d。若接收到发病为72h的入院的患者，需要在已经掌握溶栓适应证的情况下，选择采用尿激酶进行静脉的注射，目的为对心肌梗塞进行溶栓。对产生合并频发室性的早搏患者，以及处在窦性心动过速状态下的患者，需要在给予利多卡因50-100 mg的静脉注射之后，继续进行常规的给予ACEI类，或者ARB抗高血压药来进行治疗。同时需要对患有心力衰竭等症状的患者视病情严重来给予强心、利尿、血管扩张等药物帮助。 　　1.4不典型急性心肌梗塞的症状 　　在对急性心肌梗塞这一疾病的诊断中，一般情况下比较容易，可以根据典型的临床表现，特征性的心电图改变，及心肌标志物的变化来确诊，然而在对老年人急性心肌梗塞的诊断中，根据典型的诊断方法则并不容易进行确诊。因为在老年人本身就多半患有不止一种的疾病，与此同时，在观察心电图的变化时就显得不那么容易，并且老人在胸骨后及心前区的疼痛比例处在一种显著降低的趋势，而非ST段抬高性的急性心肌梗塞心电图所得到的结果也并不典型，心肌标志物释放的少，升高幅度偏小这一现象是导致了临床上对于这类急性心肌梗塞这一疾病进行漏诊或者误治的最高原因。而所谓的不典型急性心肌梗塞，通常是会出现以下几个症状，进而导致误诊或者无法诊断出来： 　　（1）临床表现的症状不典型，多为无胸痛症状或者不以胸痛为主要的