110例重症手足口病患儿临床的的特点及治疗的研究.docVIP

110例重症手足口病患儿临床的的特点及治疗的研究 　　[摘要] 目的 研究重症手足口病患儿的发病特点、临床表现、实验室检验结果及治疗经验体会。 方法 回顾性分析2011年5月～2013年5月本院儿科病房收治的临床诊断为重症手足口病患儿110例的一般情况、临床特点及治疗情况，采用糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗，观察疗效。 结果 夏、秋为手足口病高发季节，分别占42.7%和43.6%；发病年龄以6岁以下患儿为主，占92.7%；男性患儿多于女性。手足口病患儿主要临床表现为发热、惊跳、精神差，分别占94.5%、82.7%及80.9%。实验室检查显示，大部分患儿有白细胞、血糖及肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。治疗后110例患儿，临床治愈107例，好转3例，无死亡病例。 结论 重症手足口病主要表现为神经系统受累以及多器官功能影响，早期识别及早期干预是治疗的关键。 　　[关键词] 重症手足口病；神经系统损害；丙种球蛋白 　　[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0068-03 　　手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，历年来都是儿童常见的传染病，有多种病毒参与，传染性强，儿童普遍易感，近几年研究发现肠道病毒（EV71）感染引起的患儿部分出现病情变化快，病情凶险，死亡率相对较高，应引起临床重视；其临床主要表现为口腔疱疹和手、足、臀部等部位的皮疹及下述多种症状：少数重症病例可出现脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、肺出血、休克，下肢瘫痪等，往往病情进展快，变化快，治疗风险大。根据专家共识（2011年版）手足口病诊治手册，将其分为5期，达到2期或2期以上者为重症病例。研究发现，EV71感染是引起重症手足口病的主要病原体，大部分发生于学龄前儿童，本研究采用糖皮质激素加丙种球蛋白治疗，取得了较好疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析2011年5月～2013年5月本院儿科病房收治的临床诊断为重症手足口病110例患儿的一般情况、临床特点及治疗情况。所有患儿均符合重症手足口病的临床诊断标准[1]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般情况收集 包括患儿性别、年龄及发病季节。 　　1.2.2 临床特点调查 调查内容包括患儿临床表现及实验室检测指标，包括白细胞、血糖、肌酸激脢同工酶（CK-MB）及谷丙转氨酶水平（ALT）。 　　1.2.3 治疗方法 ①甘露醇0.5～1.0 g/（kg·d），呋塞米0.5～1.0 mg/（kg·d），6～8 h 1次降颅压；②重症患儿给予0.3～0.5 mg/（kg·d）地塞米松，3～5 d，或甲泼尼松龙2～3 mg/（kg·d），3 d，危重症者予以20 mg/（kg·d）甲泼尼松龙冲击治疗，2 d后减半量，给予5 d内停药；大剂量丙种球蛋白2 g/kg静脉给药，分2 d静滴；利巴韦林10 mg/（kg·d），静滴5～7 d；合并细菌感染者可给予适当抗生素治疗；合并神经源性肺水肿患儿及时进行气管插管，采用呼吸机正压通气。采用同步间歇指令通气（SIMV）下压力控制（PC）模式，PIP：16～30 cm H2O，PEEP：5～10 cm H2O，潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率为20～30/min，吸呼比为1∶（1.5～1.8），吸氧浓度根据血气分析的具体情况逐渐下调至30%，最后将呼吸机撤离；再采取补液、镇静、降温、控制血糖等基本治疗，配合使用米力农和血管活性药物[2]。 　　1.3 疗效判断标准 　　①治愈：48 h内体温正常，一般状况好转，72 h内不流涎，能进食，精神状态正常；②好转：72 h内体温正常，一般状况好转，5d内不流涎，能进食，正常玩耍；③无效：治疗4 d仍发热或流涎、进食受限，口腔黏膜疱疹溃烂明显，合并细菌感染[3]。 　　2 结果 　　2.1 患儿的一般情况 　　110例手足口病患儿，男68例，女42例，年龄最小5个月，最大8岁，平均（2.7±1.4）岁；夏、秋为手足口病高发季节，分别占42.7%和43.6%；发病年龄以6岁以下患儿为主，占92.7%；男性患儿多于女性（表1）。 　　表1 患儿的一般情况 　　2.2 临床表现及实验室检查 　　手足口病患儿主要临床表现为发热、惊跳、精神差，分别占94.5%、82.7%及80.9%（表2）。实验室检查显示，50%以上或近50%的患儿有白细胞、血糖及CK-MB升高，近30%的患儿ALT升高（表3）。 　　表2 患儿的临床表现 　　表3 患儿的实验室检测情况 　　2.3 治疗效果 　　110例手足口病患儿，临床治愈107例，好转3例，无死亡病例；平均退热时间为（4.4±1.5） d，神经系统症状改善时间为（4.1±1