15例儿童毒蛇咬伤临床的的特点分析.docVIP

15例儿童毒蛇咬伤临床的的特点分析 　　【摘要】 目的：对15例儿童毒蛇咬伤临床特点进行统计分析，总结经验，提高儿童毒蛇咬伤防治水平。方法：回顾性分析广西医科大学第一附属医院PICU 2006年1月-2015年7月收治住院的15例毒蛇咬伤患儿的临床资料。结果：4例治愈，8例显效，2例有效，1例无效。结论：儿童毒蛇咬伤容易并发器官损害，严重者危及生命。局部伤口早期处理、尽早使用抗毒蛇血清，针对蛇毒种类不同采取相应的积极对症、支持疗法是提高儿童毒蛇咬伤疗效的关键。 　　【关键词】 儿童； 毒蛇咬伤； 临床特点 　　中图分类号 R646 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0156-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.082 　　广西的山区较多，且气候温润，是蛇类的天堂。由于个人防卫意识的缺乏，儿童成为被毒蛇咬伤的高危人群。且相应的急救知识匮乏，患儿常被延误诊治。本文回顾分析广西医科大学第一附属医院2006年1月-2015年7月收治住院的15例儿童毒蛇咬伤的临床特点，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在医院PICU共收治15例毒蛇咬伤患儿，其中男10例（66.7%），女5例（33.3%）；年龄1～13岁，平均7岁；均为农村地区儿童；6岁以上（包括6岁）学龄儿童9例，6岁以下学龄前儿童6例，比例为3∶2；对毒蛇的认知情况：4例可认出毒蛇种类，其余11例均未认出毒蛇种类；蛇咬伤地点：3例为家中，2例为学校，1例为山上，1例为草丛中，1例为地里作业，其余7例资料不详；被咬伤部位：足背6例，手背及手指5例，上肢其余部位5例；毒蛇种类：竹叶青蛇4例，眼镜蛇4例，银环蛇2例，不明蛇种5例；住院时间最长38 d，最短为3 d，平均13 d。13例咬伤时间发生在5～9月，2例发生在10月。 　　1.2 临床症状 　　头晕头痛伴恶心呕吐3例；呼吸困难3例，其中呼吸停止2例；意识障碍伴视物不清2例；发热，解肉眼血尿1例；符合全身炎性反应综合征2例。血液毒的病情多为轻型，表现为心动过速，无呼吸困难。混合毒的病情普遍较重，表现为发热，心动过速，呼吸困难甚至呼吸停止，眼睑下垂，视物不清，口角流涎，呕吐，四肢乏力，肢体坏死等，有1例出现心脏骤停。 　　1.3 辅助检查 　　15例患儿中白细胞升高9例；CRP及降钙素原升高4例；ALT升高2例；心肌酶：肌酸激酶（CK）升高6例，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高5例；PT升高9例，APTT升高4例，Fib升高5例，Fib降低3例。 　　1.4 病情严重程度分级 　　1.4.1 国内传统分级法[1] 轻型4例（26.7%），重型5例（33.3%），危型6例（40.0%）。 　　1.4.2 Downey分级法[2] 0级3例（20.0%），Ⅱ级10例（66.7%），Ⅳ级2例（13.3%）。 　　1.5 并发症 　　电解质紊乱（低氯血症、高钾血症、低钠血症等）8例，肝功能损害4例，肺炎3例，消化道出血2例，呼吸衰竭2例，脓毒症2例，贫血1例，多器官功能障碍综合征2例，弥散性血管内凝血（DIC）1例，应激性高血糖症1例，抗利尿激素异常分泌综合征1例。 　　1.6 治疗方法 　　患者入院诊断明确后给予局部治疗联合全身治疗。 　　1.6.1 局部治疗 入院后先行负压吸引吸出毒素，反复用肥皂水冲洗伤口，再用0.1%高锰酸钾溶液或3%双氧水冲洗伤口。负压吸引效果不理想者在牙痕处作“+”“++”或“*”形切口切开，分离皮肤、皮下组织引流排毒。然后行局部封闭：用胰蛋白酶2000 U加入0.5%普鲁卡因10～20 ml局部伤口周围注射封闭，局部用季?允ど咭┠ニ楹螅?用盐水调成糊状敷于肢体肿胀处，同时肢体制动以减少毒素扩散。 　　1.6.2 全身治疗 （1）尽早使用抗蛇毒血清：对于能明确诊断为何种毒蛇咬伤者采用单效价血清，如不能有效判断为何种类型毒蛇咬伤者则选用多效价血清。（2）口服季德胜蛇药片，第一剂口服20片，以后每6小时服用10片，直至中毒症状消失。（3）有呼吸肌麻痹者尽早行机械辅助呼吸治疗。（4）预防感染。（5）维持水电解质平衡，消肿等对症治疗。（6）肢体肿胀张力高者切开减张，避免骨筋膜室综合征，以免肢体坏死致残。（7）保护肝肾等脏器功能。（8）对于肢体坏死组织，由外科进行伤口清创、手术切除坏死组织，严重者植皮修复创面。 　　1.7 疗效评定标准 　　治疗情况分为治愈、显效、有效及死亡，总有效=治愈+显效+有效。 　　2 结果 　　15例患者中，经笔者所在医院治疗后，4例治愈，8例显效，2例有效，1例死亡，总有效率为93.3%，病死率为6.7%。 　　3 讨论 　　蛇类在我国分布极