200120062011年江苏省急性心肌梗死住院患者强化他汀使用情况及其的影响因素.docVIP

200120062011年江苏省急性心肌梗死住院患者强化他汀使用情况及其的影响因素 　　【摘要】 目的：评价2001、2006、2011年江苏省急性心肌梗死（AMI）住院患者强化他汀使用情况及其影响因素。方法：通过调查江苏省4家医院2001、2006和2011三个特定年份研究病历，以提取临床信息。强化他汀治疗定义为通过他汀治疗使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）预期降低至少40%。结果：共计366例接受他汀治疗且有明确剂量的AMI患者病历纳入研究。AMI患者院内强化他汀的使用率从2001年的20.0%，增加到2006年的50.5%和2011年的62.2%（趋势P值0.0096）。多因素模型中，女性（OR=1.57；95%CI 1.29，1.90，P0.0001）、高血压（OR=2.37；95%CI 1.42，3.94，P=0.001）及目前吸烟（OR=3.78；95%CI 1.74，8.21，P=0.001）患者更容易接受强化他汀治疗。结论：2001、2006、2011年AMI患者院内强化他汀的使用率逐年上升，但仍有待改进。通过对影响分析进行多因素分析，女性患者、高血压及吸烟的患者更加容易接受强化汀治疗。 　　【关键词】 急性心肌梗死； 强化他汀； 血脂； 评价 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.090 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0157-03 　　心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国的队列研究表明，血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一[1]。研究表明急性冠脉综合征患者早期应用他汀类药物治疗可显著减少心肌缺血事件再发，对急性冠脉综合征患者，强化降脂治疗在减少重大心血管事件方面优于常规治疗[2]。本研究旨在回顾性探讨2001、2006、2011年江苏省急性心肌梗死住院患者强化他汀使用情况及其影响因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究数据来源于China PEACE回顾性AMI研究，这是一项覆盖全国31个省的冠心病医疗结果评价研究，本文使用江苏省4家医院（其中三级医院2家、二级医院2家）数据进行分析。研究对象为2001、2006和2011三个特定年份接受住院治疗且出院诊断为急性心肌梗死（简称AMI）的患者。本研究协作医院伦理委员会均同意开展此项研究。 　　1.2 数据收集及研究变量定义 　　研究从病历收集的信息包括患者人口学特征（年龄、性别），心血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟），疾病史（心肌梗死、冠心病、缺血性卒中、出血性卒中），入院症状（胸痛、心脏骤停、心源性休克），AMI类型（非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI、ST段抬高型心肌梗死STEMI），低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）。对于患者的高血压、糖尿病和血脂异常等并存疾病，笔者整合了入院记录、出院诊断及阳性实验室检查结果。为保证所有血脂异常的诊断不被遗漏，笔者还纳入入院时血脂水平辅助诊断。血脂异常定义为总胆固醇5.18 mmol/L或 　　LDL-C≥3.37 mmol/L，或男性HDL80 mg，低于上述剂量为非强化治疗。 　　1.3 统计学处理 　　数据分析过程中使用SAS 9.2。对于分类变量，报告其频数和百分比。采用多水平Logistic回归模型检验与强化他汀治疗相关的因素，报告比值比（odds ratio，OR）及95%可信区间（confidence interval，CI）。所有统计推断均采用双侧检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 研究对象特征 　　本研究中，男性患者占73.0%。合并其他疾病：66.7%的患者有血脂异常，64.2%的患者有高血压，21.9%的患者有糖尿病。此外，有心血管病史较常见：9.3%的患者有心肌梗死病史，8.7%的患者有缺血性脑卒中病史，见表1。 　　2.2 强化他汀治疗情况 　　AMI患者院内强化他汀的使用率从2001年的20.0%，增加到2006年的50.5%和2011年的62.2%（趋势P值0.0096）。 　　2.3 强化他汀治疗影响因素 　　在多因素模型中，多个患者因素与强化他汀使用相关。院内心脏骤停患者明显不容易接受强化他汀治疗（OR=0.15；95%CI 0.09，0.25，P0.0001）。女性（OR=1.57；95%CI 1.29，1.90，P0.0001）、高血压（OR=2.37；95%CI 1.42，3.94，P=0.001）及目前吸烟（OR=3.78；95%CI 1.74，8.21，P=0.001）患者更容易接受强化他汀治疗。 　　3 讨论 　　通过本研究可有看出，江苏省AMI患者院