XX医院质量安全督察标准--输血科.doc

XX医院医疗质量、安全管理评价标准（输血科） 内容及完成情况 （共计351分） 扣分标准 扣分 1、依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。（17分） 【督查日期： 年 月 日】 1.1依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》 和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度。 □是□否 至少应有： 1.1.1血液发放和输血核对制度。 □有□无 1.1.2临床用血申请管理制度。 □有□无 1.1.3医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度。 □有□无 1.1.4科室和医师临床用血评价及公示制度。 □有□无 1.2进行输血相关法律、法规、规范、制度的培训，有： 1.2.1计划 □有□无 1.2.2讲义或课件 □有□无 1.2.3签到 □有□无 1.2.4考核 □有□无 1.2.5每年至少1次 □是□否 1.3科室开展输血质量管理工作,有: 1.3.1计划。 □有□无 1.3.2检查记录。 □有□无 1.3.3对存在问题有改进措施。 □有□无 1.3.4改进措施得到落实。 □是□否 1.4输血科人员对输血相关制度知晓率为100%。 □是□否 1.5临床医护人员对输血相关制度知晓率为100%。 □是□否 1.6严格按照相关制度操作。 □是□否 2、有临床输血管理委员会并履行工作职能。（15分） 【督查日期： 年 月 日】 2.1有临床输血管理委员会。 □有□无 2.2委员会人员组成包括： 2.2.1医疗管理 □是□否 2.2.2临床专业 □是□否 2.2.3输血专业 □是□否 2.2.4麻醉专业 □是□否 2.2.5护理专业 □是□否 2.2.6检验专业