抗菌药物管理规章制度汇总 .doc

PAGE PAGE 26 xxxx人民医院临床应用抗菌药物管理 工作制度和监督管理机制 目录 1.第一章、??合理使用抗菌药物的基本原则……………2 1.第二章、 组织管理与职责3 3.第三章、xxxx人民医院抗菌药物采购、遴选和定期评估制度………………………………………….5 4.第四章、抗菌药物分级管理制度……………………7 5.第五章、抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核度……………………………………………9 6.第六章、抗菌药物临床应用监测与评估制度………10 7 第七章、抗菌药物细菌耐药监测与预警制度………11 8.第八章、抗菌药物临床应用情况排名、内部公示及报告制度13 9. 第九章、 抗菌药物处方、医嘱专项点评制度14 10.第十章、南华县人民医院围手术期抗菌药物预防性使用管理制度……………………………………..16 11.第十一章、抗菌药物临床应用监督管理制度24 12.第十二章 抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度…………………………………………26  xxxx人民医院临床应用抗菌药物管理 工作制度及监督管理机制 第一章??合理使用抗菌药物的基本原则 一、使用抗菌药物之前，首先应尽可能明确诊断再选用药物；临床医生应以细菌学诊断为依据，进行细菌培养与药敏实验，使所选各类抗菌药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应；临床医生应掌握抗菌药物的抗菌活性、药物动力学特性，适应症和不良反应；病情危急需在药敏实验前用药者，可先根据临床诊断进行经验治疗，待获知药敏实验结果后再依据治疗效果及药敏试验结果，综合考虑是否调整用药，制定个体化的综合给药方案；按照病人的免疫状态与脏器功能，选用适当的给药方案、剂量和疗程。 二、预防应用抗菌药物时必须目的明确，针对性强，选用对微生物影响小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物；只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的的应用多种药物预防多种感染；尽量避免局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的局部用药。 三、联合应用抗菌药物时应是病菌尚未查明的严重感染（包括免疫缺陷者的的严重感染）、单一抗菌药物不能控制的需混合感染和单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，可考虑联合用药；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，一般不采用三联以上用药方案。 第二章 组织管理与职责 一、 成立药事管理与药物治疗学委员会领导下的抗菌药物管理工作组： 抗菌药物临床应用管理由院长领导下的医院药事管理与药物治疗学委员会负责承担，药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，抗菌药物管理工作组成员由医务科、质控办、药剂科、院感办、护理部、检验科及内、外、妇、儿等科室负责人及相关专业高级技术职务任职资格人员组成，医务科、药剂科共同负责日常管理工作。 组 长: 副组长: 成 员:院长为全院临床抗菌药物应用管理第一责任人，抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组下设办公室，xx同志兼办公室主任，xxxxx为副主任。办公地点设在药剂科， 设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师；备抗菌药物等相关专业的临床药师；建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。 二、工作职责： （一）抗菌药物管理工作组： （1）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章。制定本院抗菌药物管理制度并组织实施； （2）审议医院抗菌药物供应目录、制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施； （3）对医院菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； （4）对医务人员进行有关抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训；组织对公众合理使用抗菌药物知识宣传教育。 （二 ）各职能科应履行全院抗菌药物合理应用的监督管理职责，医务科、质控科应经常深入科室检查临床抗菌药物用药情况，及时反馈临床抗菌药物使用中存在的问题，提出整改意见并提交“抗菌药物管理工作组”讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品的消耗量，住院患者抗菌药物的使用强度及抗菌药物使用率，门诊抗菌药物处方使用率等，对销量异常抗菌药品进行预警。 （三）感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 （四）临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。 （五）临床微生物室开展微生物培养、