68例先天性巨结肠围手术期临床观察_2研究报告.pptVIP

LOGO LOGO 68例先天性巨结肠围手术期临床观察 入选标准 临床症状 结肠造影 肛门直肠测压 临床诊断先天性巨结肠 术后病理回报方可明确诊断 资料收集 2012.1-2013.3 HD病例68例 男 59例 女 9例 男女比例6.5:1 入院年龄0.3-72月 平均8.6月 入院体重2.9-20KG 平均7.9KG 出生体重2.5-5KG 平均3.2KG 临床分型 17.6% 20.4% 41.2% 20.4% 短段型巨结肠12例 长段型巨结肠14例 普通型巨结肠28例 全结肠型巨结肠14例 单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 手术方法 单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 围手术期对比 手术时间 术中出血 胃肠道功能恢复情况 总的住院天数情况 术后并发症对比 5. 术后便秘（吻合口水肿） 6. 术后失禁 1. 术后抗生素使用时间 2. 小肠结肠炎发生率 4. 呼吸道感染 3. 鞘内感染 7. 切口感染情况 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用单ANOVA方差分析，组间比较使用Dunnett T检验；计数资料以率表示，比较采用卡方检验。P0.05认为差异有统计学意义。 研究结果 临床分型 全结肠型 常见型 短段型 长段型 手术方式 全结肠切除 14 1 0 3 经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 0 7 2 7 腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 0 13 3 4 单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 0 7 7 0 研究结果 年龄 入院体重 手术时间 术中出血 进食时间 住院天数 /月 /Kg /分钟 /ml /天 /天 临床分型 全结肠型 5.9 7.1 203 45 6 15 常见型 8.2 7.9 171 20 5 20 短段型 12.7 8.9 163 29 4 24 长段型 8.6 7.8 204 36 6 23 F 1.185 0.894 2.32 7.73 5.35 11.99 P 0.323 0.449 0.086 0.001 0.002 0.001 入院体重与住院天数有关，方差分析F值为2.225，P值分别为0.017，差别有统计学意义；其与术后进食时间无关，方差分析F值为1.501，P值为0.138，差别无统计学意义。 研究结果 研究结果 手术时间 术中出血 进食时间 住院天数 术后抗生素使用时间 /分钟 /ml /天 /天 /天 手术方式 全结肠切除 202 45 6 16 8 经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 166 24 6 24 8 腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 219 29 5 20 7 单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 128 19 4 22 5 F 13.462 7.001 7.868 10.036 3.752 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.015 研究结果 小肠结肠炎 上呼吸道感染或肺部感染 便秘 失禁 切口感染 鞘内感染 全结肠切除 16.7% 27.8% 0 0 11.1% 0 经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 25% 18.8% 12.5% 0 25% 12.5% 腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 25% 5% 15% 0 0 0 单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术 0 14.3% 0 0 0 0 X2 4.351 3.744 4.879 - 8.612 6.598 P 0.226 0.290 0.181 0.05 0.035 0.082 术后小肠结肠炎发生率方面，从具体分组比较，单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术较其他几种术式发生率低，组间X2分别为4.038,4.103,4.029，P分别为0.044，0.043，0.045，差别有统计学意义。 研究结果 术后直肠肌鞘内感染方面，经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术组感染率为12.5%，腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术组明显低于传统开腹手术组，X2为5.625，P值为0.018，差别有统计学意义。 研究结果 结果讨论 本组研究发现HD患儿年龄及入院体重与临床分型无关，可以认为各类型患儿分布随机，患儿资料无偏倚。 不同临床分型围手术期比较 患儿入院体重此类反映患儿营养状况的数据与住院天数有关，反映了患儿营养情况对术后恢复能力的影响，但对术后胃肠道功能的影响不大。 术中出血情况，进食时间及住院天数均与临床分型相关，可以认为除外手术方式影响，病变肠管的长度与手术本身及术后肠道功能恢复情况有关 不同术式围手术期比较 住院时间比较 单纯经肛手术 LATEP 传统经腹经肛联合手术 不同术式围