(高质)《精神分裂症研究进展(新)》.ppt

* * 诊断标准 （4）被动、被控制，或被洞悉体验； （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠； * * 诊断标准 （8） 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9) 明显的意志减退或缺乏。 * * 诊断标准 严重程度标准： 自知力障碍，并有社会功能受损或无法进行有效交谈。 病程标准： 符合症状标准和严重程度标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 * * 鉴别诊断(1) 1. 某些神经症 鉴别要点： 1.神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈 2.分裂症病人早期需有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻 3.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等 4.一时难以诊断则需要一定时间的随访观察 * * 鉴别诊断(2) 2.与抑郁性木僵鉴别 两者的情感障碍有本质的不同 抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流 紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋 * * 鉴别诊断(3) 3. 与躁狂鉴别 躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋 躁狂病人常主动接触别人 分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋 分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人 分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调 有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等 谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难 * * 鉴别诊断(4) 4. 反应性精神障碍 分裂症病人随着病情的发展，症状日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治 反应性障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持 反应性障碍的症状常反应心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈 反应性障碍病人较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续时间亦短暂 反应性障碍病人常能配合医生的诊治，与周围接触较好 * * 鉴别诊断(5) 5. 偏执性精神障碍 偏执性精神病 妄想结构严密系统,有一定现实基础 病前常有性格缺陷， 思维有条理和逻辑 行为与情感反应与妄想观念相一致 无智能和人格衰退 精神分裂症偏执型 妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统 常伴有幻觉 随着病程的进展，常有精神或人格衰退 * * 鉴别诊断(6) 6. 躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍 这类疾病的鉴别要点： 1.精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重 2.幻觉常以幻视为主 3.较少有精神分裂症的“特征性”症状 4..病情的消长常与原发疾病密切相关 5.体格检查多少可找出某些阳性发现 6.实验室检查：常可找到某些证据 * * 鉴别诊断(7) 7. 人格障碍 鉴别要点 详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期 病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状 精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常，且具有某些重性精神病性症状 其它精神病性障碍 ·偏执性精神障碍：一组以系统妄想为主要表现的精神障碍。 ·旅途精神障碍：发生在长途旅行过程中 ，主要表现为意识障碍，妄想，幻觉和行为障碍。 ·急性妄想发作：常无明显诱因急性起病 ，以短暂的妄想为主要特征 ，可出现情绪和行为异常。 ·感应性精神障碍：系统的妄想被患者的至爱亲友分享，妄想内容相似。 ·分裂情感性精神障碍：一种发作性精神障碍，分裂症状和情感症状同时出现且同样突出 。分裂症状可表现妄想、幻觉和思维障碍，情感症状可表现为抑郁或躁狂发作。 * * 治疗规范 * * 精神疾病的治疗方法 ·药物治疗 ·物理治疗 ·心理治疗 ·其它治疗 ? ·临床路径(clinical pathway,CP)是指医院内的一组成员(包括医师、护士以及管理者等)根据某种疾病制定的一种医护人员共同认可和遵守的诊疗模式. ·建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划 ·规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目 ·减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法 的不同而导致结果的差异。 临床路径 精神分裂症临床路径管理（1） 必查项目 （1）血常规、尿常规、粪常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、心电图、艾滋病等）。 （3）胸片、心电图、脑电图。 （4）心理测查：阳性和阴性症状量表（PANSS）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良