胃壁增厚性病变的CT表现-.pptVIP

胃壁增厚性病变的CT表现 胃壁水肿症 平滑肌性增厚征 全层肥厚征 我们认为，对胃壁增厚直接进行详细的CT形态观察和分型，结合钡餐造影分型，更具有定性诊断意义和鉴别意义。 ㈠恶性肿瘤： 三、常见病变胃壁增厚CT表现 ⒈胃癌：早期胃癌胃壁增厚发现较难。进展期胃癌胃壁： ①局限型或弥漫性条形增厚：粘膜面凹凸不平是胃癌的特点之一，密度似正常胃壁，粘液腺癌为弥漫性的低密度，印戒细胞癌见点状钙化。 ②腔内肿块形增厚：孤立隆起增厚，或条形增厚胃壁局部隆起明显，表面不光整或伴溃疡。 ③溃疡形增厚：溃疡可表现为火山口、蟹钳状，圆圈状，以及环堤形成。溃疡边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚较明显。 ④粘膜皱襞改变：在局部胃壁增厚的基础上，增粗肥大，并较明显强化。 ⑤伴随征象：胃腔狭窄，胃壁僵硬，动态观察无变化。 ⑥增厚胃壁常异常强化：诊断的重要依据。 胃癌　条形增厚 内缘不平 胃癌　块状增厚 Borrman Ⅰ 胃癌　溃疡型增厚（Borrman Ⅱ ） 胃癌　溃疡型 蟹钳状　Borrman Ⅲ 动脉期 静脉期 胃癌伴粘膜皱襞增粗 胃癌　胃窦壁环周增厚、胃腔狭窄 ⒉胃恶性淋巴瘤： CT检查具有重要意义。节段或弥漫性胃壁增厚：厚度常大于1cm，范围广，与正常胃壁逐渐移行，粘膜面大多不规则，壁外轮廓光滑或分叶，脂肪层常清晰。常累及胃的多个部位。胃壁梗阻和僵硬少见。肿块状增厚：表面光滑；或伴溃疡，环堤较均匀规整，周围可见粗大粘膜皱壁。增强后均一强化。 胃恶性淋巴瘤 胃恶性淋巴瘤 ⒊胃平滑肌肉瘤： CT具有较好的定位定性诊断价值。胃壁肿块状增厚：多位于贲门或胃体，可向腔内、腔外或腔内外突出，多大于5cm，中心易囊变坏死，钙化少见。表面可形成溃疡，大肿块、小溃疡为其特点。肿块可形成穿孔、窦道，对比剂气体进入。肿块与周围正常胃壁分界可清晰，相邻胃壁厚度正常。胃壁外转移征象。肿块周边强化显著，强化明显的粘膜面抬高。 平滑肌肉瘤 ⒈平滑肌瘤： CT主要表现为胃部软组织肿块，胃底和体部多见，可向腔内或腔外或呈哑铃状腔内外突出，多小于5cm，表面光滑，或呈分叶状、较小溃疡，胃粘膜皱壁正常或平坦，与正常胃壁分界清楚，密度均匀，偶见小斑点状钙化，强化显著而均匀，延迟1-2分钟达峰值。完整强化的粘膜面抬高，与强化的肿块间隐约见一较低密度带，为粘膜下肿瘤的特点。无周围脏器浸润及转移。 ㈡良性肿瘤： 平滑肌瘤 ⒉脂肪瘤： 　　发生于粘膜下层，限局性均一脂肪密度肿块，好发于胃窦部。 胃窦脂肪瘤 胃壁增厚是多数胃部病变主要的甚至是唯一的CT表现。故从胃壁增厚入手，分析胃部病变，在CT诊断中有重要意义。 （一）对比剂种类： 　意义：对病变的良好显示和观察有重要影响。 　分类：　　 　　　　　低密度（气体和脂类液体） 　　　　　等密度（水） 　　　　　高密度（有机碘水溶液）三类， 　优缺点：每种对比剂有其相对的优缺点和适应症。 　　多数研究与经验显示，水作为对比剂综合效果最好，为　　　　　　　理想的胃口服对比剂。 一、胃壁增厚性病变的检查技术基础 阳性对比剂 阴性对比剂 （二）对比剂服用量 胃内对比剂的多少，决定了胃的扩张程度，是胃CT检查成功的关键。 有研究认为“胃适度或中等度扩张”，是精确测量胃壁的前提，认为口服对比剂（水）500-800ml可满足此要求。也有研究认为 “充分扩张的胃”，胃壁线清楚均一，可在不同的个体取得较恒定的结果，故可得出正常胃壁厚度的标准。 我们的研究和经验认为，在扫描前15分钟内，剂量范围600-1200ml，同时适当利用“水往低处流”的原理改变体位，则胃各部显示满意。故严格地区分适度与充分扩张很难有实践意义。 （三）低张药物的应用和增强扫描 如无禁忌症，在胃肠道CT检查时，主张使用低张药物。但在实践中，腹部CT扫描，大范围应用低张药物成为不可避免的现实困难。有研究认为，在胃的充分扩张状态下低张药物的应用与否，正常胃壁厚度无明显区别。我们的研究和经验也证实了这一观点。 多数研究表明，螺旋CT三期增强扫描，有较高的病灶检出率和TNM分期的准确性，尤其对T分期的诊断具有特别的重要意义。 无654－2注射 654－2注射 （一）正常胃壁厚度、形态及强化表现 判别要求：胃腔“适度”或充分“扩张”。 几种观点： 1）正常胃壁厚度在5mm以下，胃窦较胃体部稍厚； 2）认为胃体部胃壁厚度0.3cm时，胃窦部和胃食管连接区0.5cm时均可视为异常； 3）通常胃壁厚为2-5mm，若胃适度扩张，厚度大于1cm考虑为异常。 二、胃壁厚度的判断 正常形态：