普外科围手术期护理-（一）.pptVIP

(八)静脉补液 注意静脉输液用药安全 静脉导管护理 CVC PICC 外周留置针 (九)常见不适的护理 疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 尿潴留 疼痛 术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 注射止痛剂前，应评估： ①疼痛的部位、性质、强度 ②测量血压，血压偏低者止痛剂应减量 ③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 ④有否腹胀 发热 但若术后3—6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因 恶心、呕吐 麻醉作用消失后自然消失 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。 腹胀 胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。 低钾 尿潴留 若病人术后6～8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 给予诱导排尿，如听流水声，吹口哨等 如果诱导无效时，进行导尿，如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。 四 术后常见并发症的观察护理 出血 切口感染 切口裂开 尿路感染 肺不张 深静脉血栓形成 (一)术后出血 手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。 原发性出血 表浅手术后表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。 体腔内的手术表现为引流管流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血、补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。 继发性出血 术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、血尿和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 (二)切口感染 常发生于术后3～4天。 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征 (三)切口裂开 切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关： （1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术 后切口愈合不佳； （2）切口局部张力过大，切?口的血肿和化 脓感染； （3）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠 胀气 (四)肺不张 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。 表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。 胸部x线检查见典型肺不张征象。 1.鼓励病人深呼吸，咳嗽；　　 2.翻身拍背 帮助病人咳痰； 3.痰液粘稠时，可给予雾化吸入等； 4.必要时吸痰，仍无好转采用气管镜吸痰或 气管切开术； 5.同时给予抗菌药物治疗。 (五)尿路感染 常继发于尿潴留。感染可起自膀胱炎。上行感染引起肾盂肾炎。前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规检查有较多红细胞和脓细胞，一般无全身症状；后者以女性病人多见。主要表现为发冷、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种。预防：指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。处理：应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。 (六)深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。 下肢深静脉内血栓形成的有关因素有： 1、术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢； 2、手术?创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入 血流； 3、盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利 于血栓的形成； 4、严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。 血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内。 病人主诉 小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛 体检示下肢水肿，皮肤发白发绀 防治方法： 手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，制动，严禁按摩患肢、热敷，并早期应用溶血栓药物。 ?????? * 普外科围手术期护理安全? 普外科 刘晓燕 ?????? 手术前期护理 手术后即刻护理 手术后期护理 手术后常见并发症护理 一、手术前期护理 一、完善辅助检查，提高手术耐受性 二、心理