2018心血管系统显像 ppt课件知识讲稿.pptVIP

心 血 管 系 统cardiovascular system;原理和方法;临床应用;平衡法门控心室显像equilibrium method gated ventricular imaging;基本原理;门电路示意图;影像分析和结果判读;局部室壁运动分析（regional wall motion analysis） 正常运动（normal） 运动低下（hypokinesis）：扩心病、心衰、CAD 无运动（akinesis）：MI 反向运动（dyskinesis）：室壁瘤;心室容积曲线;心室容积曲线（各项功能参数） 射血分数（ejection fraction，EF）：为心室每搏量(SV)占心室EDV的百分数 正常值（rest）：LVEF＞50%；RVEF ＞40% 正常值（stress）：较静息升高5%以上 其他参数：PER、PFR，etc.;相位分析 振幅图（amplitude image）：反映收缩幅度 相位图（phase image）：反映收缩同步性 相位直方图（phase histogram）：房室时相度数的频率分布图 。 正常：心室峰180°；心房峰360 °，两峰差180 ° 时相电影（phase cine）：动态显示心脏内激动传导过程 ;临床应用;心肌灌注显像myocardial perfusion imaging;基本原理;显像剂（imaging agents）;201Tl-氯化铊 负荷（早期）显像：反映负荷状态下心肌的血流灌注情况，如果局部出现放射性稀疏/缺损，提示可能存在缺血或梗死心肌。 延迟（再分布）显像：狭窄冠状动脉供血区心肌在负荷影像上的放射性分布减低区在延迟显像上出现放射性“填充”的现象，称为“再分布（redistribution）”现象。其原因为正常冠状动脉供血区心肌较狭窄冠脉供血区心肌清除201Tl速度快，使正常心肌与缺血心肌在负荷显像中形成的放射性分布差异减小或消失。;99m Tc－MIBI（甲氧基异丁基异腈） 脂溶性、正一价金属阳离子，小分子，依赖于细胞膜和线粒体膜的负电位，进入心肌细胞，最终浓集在线粒体内，失去其脂溶性，不再跨过细胞膜，无“再分布”现象; 由于冠状动脉的储备能力和侧支循环的建立，心肌缺血在静息状态下往往被掩盖，心肌灌注影像可无异常表现。进行介入试验则可使心肌缺血充分暴露出来。此时心肌灌注影像上出现局部放射性减低。 节段性心肌梗死不论在静息状态还是负荷试验时，局部均表现放射性缺损。;负荷试验（stress test）;常用运动负荷装置 ——活动平板或带功能计踏车装置;试验前准备 检查前1天停用茶碱类、硝酸酯类和β-受体阻滞剂 ;禁忌证;禁忌证;禁忌证;检查方法;影像分析与结果判断;水平长轴 平行于心脏长轴由膈面向上依次断层，切面形状为直立的马蹄形 主要显示（左室）： 前、后间壁（anterior、posterior septum） 前、后侧壁（anterior、posterior lateral wall） 心尖部（apex）;;垂直长轴 平行于心脏长轴而垂直于膈面由室间隔向左室游离壁的依次断层影像，切面形状为横向的马蹄形 主要显示（左室） ： 前壁（anterior wall） 下壁（inferior wall） 后壁（posterior wall） 心尖（apex）;;短轴 垂直于心脏长轴由心尖向基底的依次断层影像，在心尖部时，切面呈均匀放射性分布，进入心室腔后，切面呈环状，主要显示（左室）： 前壁、下壁、后壁 前间壁、后间壁 前侧壁和后侧壁;;异常影像判读 目测法 定量法 （interpretation of abnormal image） 目测法 在两个不同方向的断面，于同一心肌节段上连续两个或两个以上层面出现放射性稀疏或缺损区即可判定为异常;异常心肌放射性分布大致分为四个类型;定量法;临床应用（1）;myocardial ischemia;myocardial infarction;临床应用（1）;before revascularization;???床应用（2）;门控心肌灌注断层显像;门控心肌灌注断层显像在临床的应用价值;心肌代谢显像myocardial metabolic imaging;心肌代谢显像剂;心肌的能量代谢; 存活（viability）心肌 冬眠（hibernation）心肌表现相应节段心肌血流灌注和室壁运动降低，但心肌代谢