中医辨治黄疸.ppt

二、治疗原则 黄疸的治疗大法,主要为化湿邪,利小便。化湿可以退黄,如属湿热,当清热化湿,必要时还应通利腑气,以使湿热下泄；如属寒湿,应予健脾温化。 利小便,主要是通过淡渗利湿,达到退黄的目的。正如《金匮要略》所说:“诸病黄家,但利其小便。”至于急黄热毒炽盛,邪人心营者,又当以清热解毒、凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者,治以健脾养血,利湿退黄 三、证治分类 (一)阳黄 1、热重于湿证 主证：身目俱黄,黄色鲜明, 兼证：发热口渴,或见心中懊侬,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐，小便短少黄赤,大便秘结, 舌脉舌苔黄腻,脉象弦数。 证机概要:湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。 治法:清热通腑,利湿退黄。 代表方:茵陈蒿汤加减。本方有清热通腑,利湿退黄的作用,是治疗湿热黄疸的主。 常用药:茵陈蒿为清热利湿退黄之要药；栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下；茯苓、滑石、车前草利湿清热,使邪从小便而去。 加减： 1、如胁痛较甚,可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理气止痛； 2、如热毒内盛,心烦懊憹,可加黄连、龙胆草,以增强清热解毒作用； 3、如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半夏和胃止呕。 04.10.28 第*页 2、湿重于热证 主证：身目俱黄,黄色不及前者鲜明, 兼证：头重身困 胸院痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或 大便搪垢。 舌脉：舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。 证机概要:湿遏热伏 困胆中焦,胆汁不循常道。 治法: 利湿化浊运脾,佐以清热。 代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。二方比较,前者作用在于利湿退黄,使湿从小便中去；后者作用在于利湿化浊，清热解毒，是湿热并治的方剂。 常用药:霍香、白寇仁、陈皮芳香化浊,行气悦脾;茵陈、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。 加减：如湿阻气机,胸腹痞胀,呕恶纳差等症较著,可加入苍术、厚朴、半夏,以健脾燥湿,行气和胃。 本证湿重于热,湿为阴邪，粘腻难解，治法当以利湿化浊运脾为主，佐以清热，不可过于苦寒,以免脾阳受损。如治疗失当,迁延日久,则易转为阴黄。如邪郁肌表,寒热头痛,先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热,利湿退黄,常用药如麻黄、霍香疏表化湿,连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿解毒,甘草和中。 3.胆腑郁热证 主证：身目发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背, 兼证：身热不退,或寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大便秘, 舌脉;苔黄舌红,脉弦滑数。 证机概要:湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏。 治法:疏肝泄热,利胆退黄。 代表方:大柴胡汤加减。本方有疏肝利胆,通腑泄热的作用,适用于肝胆失和,胃腑结热之证。 常用药: 柴胡、黄苓、半夏和解少阳,和胃降逆；大黄、枳实通腑泄热；郁金、佛手、陈皮、山楂疏肝利胆退黄；白芍、甘草缓急止痛。 加减： 若砂石阻滞,可加金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石； 恶心呕逆明显,加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。 4.疫毒炽盛证(急黄) 主证：发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金, 兼证：皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏譫语,烦燥抽搐,或见溺血、便血,或肌肤瘀斑, 舌脉：舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑或数。 证机概要:湿热疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝。 治法:清热解毒,凉血开窍。 代表方:《千金》犀角散加味。本方功能清热退黄 凉营解毒，适用于湿热疫毒所致的 黄疸。 常用药: 角(用水牛角代)、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热退黄。 加减： 1、如神昏谵语,加服安宫牛黄丸以凉开透窍； 2、如动风抽搐者,加用钩藤、石决明。另服羚角粉或紫雪丹,以熄风止痉； 3、如纽血、便血、肌肤瘀斑重者,可加黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血； 4、如腹大有水,小便短少不利,可加马鞭草、木通、白茅根、车前子,并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉, 以通利小便。 (二 )阴黄 1.寒湿阻遏证 主证：身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏, 兼证：腕腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴, 舌脉：舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。 证机概要:中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。 治法:温中化湿,健脾和胃。 代表方:茵陈术附汤加减。本方温化寒湿,用于寒湿阻滞之阴黄。 常用药:附子、白术、干姜,温中健脾化湿；茵陈、茯苓、泽泻、猪苓,利湿退黄。若脘腹胀满,胸闷、呕恶显著,可加苍术、厚朴、半夏、陈皮,以健脾燥湿,行气和胃；。 ? 加减： 1、若脘腹胀满,胸闷、呕恶显著,可加苍术、厚朴、半夏、陈皮,以健脾燥湿,行气和胃； 2、若胁腹疼痛作胀,肝脾同病者,当酌加柴胡、香附以疏肝理气； 3、若湿浊不清,气滞血结,胁下癥结疼痛,腹部胀满,肤色苍黄或黧黑,可加服硝石矾散,以化浊祛瘀软坚。 2.脾虚湿滞证 主证：面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽, 兼证：肢