多发伤复合伤的急救护理讲稿.docVIP

急诊科业务学习讲稿 时间 主持人 主讲人 内容：多发伤、复合伤的急救护理 多发伤和复合伤一样吗？——多发伤目前国内外尚无统一标准，但均指有危及生命的严重损伤在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有特殊性。但没有明确的损伤解剖部位及损伤严重度的统一量化标准，无法进行比较，且争议较多。1993年10月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议对多发伤定义讨论达成以下共识：（1）多发伤是与单发伤相对而言（2）单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤称多发伤（3）多发伤严重程度视ISS值而定，凡ISS16者定为严重多发伤，如此既有解剖部位的规定又有严重程度的量化标准（4）单一解剖部位的多发损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。 复合伤是由2种或2种以上的致伤因素所造成的损伤，如热压伤、热冲伤 多发伤 多发伤是指在同一伤因打击，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些这些创伤单独存在，也属于较严重者。其特点是：1应激反应重、伤情变化快、死亡率高；2伤情重、休克发生率高;3严重低氧血症；4容易漏诊和误诊；5伤后并发症和感染发生率高。 多发伤应与多处伤、复合伤、联合伤的概念相区别。多处伤是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相续作用于人体所造成的损伤。联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又称胸腹联合伤。 急救护理 对多发性创伤的抢救必须迅速、准确、有效、包括现场急救、转送、急救室的救治。做到抢救争分夺秒，复苏与手术顺序合理。 现场急护 1脱离危险环境：抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑或炮火中抢救出来，应转移到通风、安全、保暖、防雨的地方进行急救。但搬运伤员时动作要稳，切记将伤肢从重物下硬拉出来，以免造成继发性损伤。 2解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。应及时清除口咽部的血块、呕吐物、稠痰及分泌物，牵出后坠的舌或托起下颌，置伤员于侧卧位，或头转向一侧。以保持呼吸道畅通。 3处理活动性出血：控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料。记录上时间，每1~2小时松解1次，每5~10分钟。解开止血带时不可以突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。 4解除气胸所致的呼吸困难：对开发性气胸，应迅速用厚层无菌敷料、毛巾等严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎，使胸壁固定。有张力性气胸、呼吸困难、气管明显向健侧移位者，紧急处理应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。 5伤口处理：伤口用无菌敷料覆盖，如无现成的无菌敷料，也可暂时用洁净的布类物品代替以覆盖创面，外用绷带或布条包扎。创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。 6保存好离断肢体：伤员断离的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌孳生繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离创面或血管腔内，切忌将断离肢体浸泡在任何液体中。断肢应随同伤员送往医院，以备再植手术。 7抗休克：现场抗休克的主要措施为迅速的临时止血，输液扩容和应用抗休克裤。转送医院途中需实施抗休克治疗。 8现场观察：其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位、神志、出血量等，以便向接收救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断以指导治疗。 2、转送途中的护理 1运送条件要求：力求快速，尽量缩短途中时间，做好途中救护的抢救器材、药品、物品准备，保证途中抢救工作不中断。 2伤员体位：伤员的转送途中的体位，应根据不同的伤情选择，一般创伤伤员取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。 3搬运方法：疑有脊椎损伤的伤员，应3-4人一起搬动，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成死亡。 4转送过程中应注意：担架运送时，伤员头部在后，下肢在前，以便观察伤员面色、表情、呼吸等病情变化; 飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头部缺血；车运不宜太快应减少颠簸。 5观察病情：注意伤员的神智、瞳孔