动脉血气分析的临床应用 博兴二院 牛永青6.pptVIP

动脉血气分析的临床应用牛永青;大纲;美国雅培手掌血气分析仪及测试片;台式血气仪;一、血气分析的概念;动脉血气反映两个重要器官的功能状态 ;二、临床主要应用范围;人体能耐受的酸碱范围;血气分析过程;三、血气标本采集及测定的注意事项;【注】 Henderson-Hassclbalch 方程式（H-H方程式）;采血方法;针管抗凝;吸氧;时间;;血气监测的指标;（一）氧 的 分 析 ;PaO2 ：物理溶解氧;PaO2临床意义（1）;PaO2临床意义（2）;PaO2临床意义（3）;SaO2 ：化学结合氧;PO2与SaO2的关系; ;2;PaO2 / FiO2;公式： P（A-a）O2=[（PB – 47) x FiO2-PaCO2/R ] -PaO2 *参考值： 吸入空气时（FiO2=21%) : 15~20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg 年龄参考公式： PA-aDO2 = 2.5 +（0.21×年龄)mmHg;肺泡动脉氧分压差的临床意义;病例举例一;病例一：;病例一：;病例一：;病例举例二;病例??;（二）二氧化碳的分析;二氧化碳运输 ;PCO2 ：物理溶解CO2 ;PaCO2临床意义 ;（三）酸碱平衡的分析;指标;病例举例三;酸碱失衡判断要领;第一步：检查结果的准确性;病例三分析第一步：;第二步：依据pH 定酸碱;注意：PH正常不一定没有酸碱失衡;病例三分析第二步;第三步确定原发失衡呼吸或代谢-PCO2;pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系 ;病例三分析第三步—原发失衡是呼吸性的还是代谢性的？;第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿——预计代偿公式;病例三分析第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？;第五步—评价阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）;病例三分析第五步： 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）;第六步如果AG升高，评价AG升高与 [ HCO3- ] 降低的关系（ ? -? 公式）;病例三分析第六步; 该患者系AG增高型代酸 ，尿常规显示PH值呈明显酸化，与酸中毒的尿液改变一致。 酸中毒的病因有很多，但患者无外源性毒物摄入史，故可排除外源性毒物中毒。结合患者年龄特征、有糖尿病史伴血糖升高、无缺氧、病前存在感染诱因等已知条件分析，糖尿病酮症酸中毒的可能性最大。查血尿酮体确诊。;谢谢!