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于作盈教授治疗病毒性心肌炎的经验撷萃 　　【关键词】于作盈；病毒性心肌炎；心悸 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.07..02 　　于作盈教授为全国名老中医，学贯中西，总结诸多古代医家经典医籍，结合自身多年临床成功经验，对应用经方、古方治疗病毒性心肌炎，辨证独到，疗效显著。于老指出：病毒性心肌炎是青少年的最常见心血管疾病病之一，亦可发生于成年人，病情轻重不一，多数患者预后良好，部分患儿可发展为扩张型心肌病、致残性心律失常。根据病毒性心肌炎的发病特点及症状表现，可将其归属于中医心悸、怔忡、胸痹范畴。现代中医学对本病的病因、病机、治疗方法有较多的临床及实验研究，疗效确切，并已得到广大患者的认可。 　　1 病因病机 　　于作盈教授提出正气不足、热毒侵心，是本病发生的关键，心、肺气阴两虚或兼有肺、脾、肾三脏功能失调是导致心气不足的主要方面。先天禀赋不足、饮食失宜、情志失调、劳逸失度、等原因导致正气亏虚，适逢外邪入侵，或为风寒、风热、温热、疫毒可由口鼻而入，内舍于肺，入里化热，袭肺侵心，或从口而入损伤脾胃，?湿郁热，上损于心；或外邪袭表，导致营卫不和，营行脉中，侵入血脉，由表及里，留而不去，内舍于心，损其心体，伤其阴血，耗伤心之气阴，心气不足，鼓动无力，发为心悸。故本病病位在心，而与肺、脾、肾关系密切，病性以正虚为本，邪热、瘀血、痰浊为标，常表现出本虚标实，虚实夹杂的之象。 　　2 辨证论治 　　临床实践中，于老将病毒性心肌炎按其发病时间、临床表现基舌脉变化，分为急性期、恢复期、迁延期进行辨证论治。根据分期表现不同，治疗重点不同，但总以清热解毒、益气养阴、活血化瘀法为本病的基本治疗法则。本病可分为三期，各期辨证分型不同，具体如下。 　　2.1 急性期 　　2.1.1 风热犯肺，逆传心包 　　主症：早期可见发热，恶风，咽痛，咳嗽，胸闷，心慌，饮食少，舌质红，苔薄黄，脉细数。 　　治法：清热解表、滋养心阴。 　　方药：心肌灵1号。 　　药物组成：金银花20 g、板蓝根20 g、连翘15 g、丹参15 g、黄芪20 g、当归10 g、川芎10 g、黄精15 g、黄连10 g、玄参15 g、枳壳15 g、砂仁15 g、三仙各15 g。 　　于作盈教授认为心肌炎在治疗上应从整体论治，在用药上应标本兼治，扶正祛邪，才能奏效。方中金银花、连翘清解里热，透热外出，丹参活血，有清血中之热而宁心安神、除烦止悸之功效；配伍川芎、当归，疏通气血，宣导凝滞，活血养血；黄连清心火，玄参清热养阴，凉血解毒，利咽喉；黄芪、黄精补心气，养心体，滋心阴，疗虚损；枳壳、砂仁、 三仙醒脾胃，补后天正气。 　　2.1.2 痰热壅肺，瘀血阻滞 　　主症：早期可见恶寒发热、头痛身疼、咽痛、咳嗽，胸闷、胸痛、心慌、头晕、气短、乏力、头目眩晕，胆怯易惊、失眠多梦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 　　治法：清热化痰，活血宁心。 　　方药：黄连温胆汤。 　　药物组成：半夏15 g、竹茹15 g、枳实15 g、橘皮20 g、甘草炙10 g、茯苓20 g、生姜10 g、大枣七枚。 　　于作盈教授指出，部分病毒性心肌炎发病为温热邪毒直犯心包，临床多按温病之湿热邪毒逆传心包论治。本方中以半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃，竹茹为臣，清热化痰，除烦；枳实行气消痰，使痰随气下。佐以陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消；姜、枣益脾和胃。黄连苦寒燥湿，尤擅清心经热邪，使以甘草调和诸药。 　　2.2 慢性期 　　2.2.1 气阴两虚 　　主症：胸闷不舒，心慌，气短，乏力，活动后尤甚，失眠多梦，头晕，自汗，盗汗，舌淡，尖红，苔薄白，脉结代、沉细。 　　治法：益气养阴，宁心安神，佐以清热解毒。 　　方药：炙甘草汤加减。 　　药物组成：炙甘草15 g、党参15 g、麦冬20 g、枣仁20 g、丹参15 g、檀香10 g、枳壳15 g、砂仁15 g、远志10 g、桂枝10 g、生龙牡各15 g、黄精10 g、当归10 g、连翘20 g。 　　炙甘草汤出自仲景《伤寒论》为血气衰微，血液不能充盈脉管，更有病邪阻滞，同时心脏无力激动血脉，则其搏动不能依次向前，所以显结代之脉。方中炙甘草、党参补肺气，麦冬、黄精、滋养心阴，补心疗虚损。当归、丹参补血活血，调经止痛，桂枝辛温走散，温心阳通血脉，酸枣仁、远志、生龙牡安神稳心，佐以连翘清除余热，诸药合用，使阴血足，血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳气血并补，气血充足阴阳调和，悸定脉复。 　　2.2.2 心血瘀阻 　　主症：胸闷、胸痛，痛有定处，心慌，气短，少气懒言，疲乏无力，舌暗红或紫暗有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩、结代。 　　治法：益气养阴，活血化瘀。 　　方药：血