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常见抗真菌药物比较 药物名称 念珠菌属 曲 霉 菌 双相真菌 白 色 念 珠 菌 杜 氏 念 珠 菌 光 滑 念 珠 菌 热 带 念 珠 菌 近 平 滑 念 珠 菌 克 柔 念 珠 菌 季 也 蒙 念 珠 菌 葡 萄 牙 念 珠 菌 新 型 隐 球 菌 烟 曲 霉 黄 曲 霉 土 曲 霉 链 刀 菌 尖 端 赛 多 孢 子 菌 多 产 赛 多 孢 子 菌 毛 孢 子 菌 属 接 合 菌 暗 色 霉 菌 皮 炎 芽 生 菌 粗 球 孢 子 菌 荚 膜 组 织 胞 浆 菌 申 克 孢 子 丝 菌 氟康唑 +++ +++ ± +++ +++ - +++ + +++ - - - - - - ± - - + +++ + ± 伊曲康唑 +++ +++ ± +++ +++ + +++ + + ++ ++ ++ ± - - ± ++ +++ +++ ++ +++ ++ 伏立康唑 +++ +++ + +++ +++ ++ +++ ++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ ± ++ - +++ ++ ++ ++ - 棘白菌素：米卡芬净、卡泊芬净 +++ +++ +++ +++ ++ +++ ++ ++ - ++ ++ ++ - ± - - - + - - - - 多烯类： 两性霉素B、两性霉素B脂质体 +++ +++ ++ +++ +++ ++ ++ ++ +++ ++ - - + 脂质体 ± ± + +++ 脂质体 / +++ +++ +++ +++ 咪康唑 咪康唑对芽生菌属、组织浆胞菌属对其呈现高度敏感，隐球菌属、念珠菌属、球孢子菌属等亦对本品敏感 丙烯胺类：特比萘芬 对于皮肤、发和甲的致病性真菌包括 HYPERLINK /view/223680.htm \t _blank 皮肤癣菌，如毛癣菌（如 HYPERLINK /view/694232.htm \t _blank 红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌）、 HYPERLINK /view/403793.htm \t _blank 小孢子菌（如犬小孢子菌）、絮状表皮癣菌以及 HYPERLINK /view/97485.htm \t _blank 念珠菌属（如白念珠菌）和糠秕癣菌属的 HYPERLINK /view/35997.htm \t _blank 酵母菌均有广泛的抗真菌活性 表1，常见抗真菌药物抗菌谱比较 1、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、棘白菌素、多烯类抗菌谱摘自于第39版桑福德抗微生物治疗指南，咪康唑、丙烯胺类抗菌谱搞自于产品说明书； 2、-无活性；±可能有活性；+有活性，三线治疗（至少临床有效）；++有活性，二线用药（临床作用稍差）；+++有活性，一线用药（临床常常有效）； 3、棘白菌素类、伏立康唑、多烯类尿中浓度很低； 表2，真菌药物不良反应比较 通用名 不良反应 肝功能指标增加概率 肝 肾 血液 静脉滴注后 电解质紊乱 常见不良反应 两性霉素B 胆红素11.1-18.1%；ALT 14.6%；AST 12.8%；ALP 7.1-22% ++ +++ + +++ +++ 寒颤、高热；几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能损害。本品静滴时易发生血栓性静脉炎。 两性霉素B脂质体 胆红素11.1-18.1%；ALT 14.6%； AST 12.8%；ALP 7.1-22% ++ ++ + ++ ++ 不良反应与两性霉素B类似，但发生率较低 伏立康唑 胆红素4.3-19.4%；ALT 10-18.9%；AST 11.7-20.3%；ALP 10.2-16%； + - / - + 皮疹，一过性视力模糊，肝酶升高，恶心、腹泻 氟康唑 AST/ALP：1% + - / - - 消化道反应：恶心、呕吐、腹泻 伊曲康唑 胆红素 4-6%；ALT 2-3%；AST 1-2%；ALP 1-2%； + - / - + 充血性心力衰竭，肝酶升高，胃肠道反应 卡泊芬净 ALT 10.8-13%; + - + + + 肝酶升高；静脉炎/血栓性静脉炎；皮疹、瘙痒症 咪康唑 未查询到相关数据 未查询到相关数据 静脉炎、搔痒、药热、皮疹；发生恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等 米卡芬净 AST 10.5-10.8%; + - + + / 肝脏和肾功能改变，皮疹、 骚痒 、 面部肿胀、血管扩张和注射部位反应 特比奈芬 AST/ALT 4% 未查询到相关数据 胃肠道症状(胀满感，食欲降低，消化不良，恶心，轻微腹痛，腹泻），轻微的皮肤反应（皮疹，荨麻疹），骨骼肌反应（关节痛，肌痛）。 资料出处 1.Current Opinion in Investigational Drugs 2005 6(2):170-177； 2.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTH