感染性疾病科诊疗规范方案.doc

WORD文档下载可编辑 专业技术资料分享 感染性疾病诊疗规范 第一节 轮状病毒感染 【 诊断要点 】 流行病学：流行季节北方以寒冷季节1～3月份为主，南方以春夏季为主，可以通过水污染暴发流行，亦可以通过接触传播。 临床表现：潜伏期数小时至一周。 （1） 起病急，腹泻为主，黄色水样便，无粘液及脓血便，腹泻每天5～10次不等，伴恶心，呕吐，腹痛及乏力。 （2） 腹部压痛，肠鸣音增强，部分患者有不同程度的脱水。 （3） 体温正常或低热，病程数日或稍长，预后良好。 实验室检查 （1） 常规检查血白细胞大致正常或稍偏高，分类中淋巴细胞增多，大便外观稀水样便，镜检多无异常，少数可见少量白细胞。 （2） 粪便中病毒抗原检测。 1） 电镜检查：粪便作免疫电镜检查可检出轮状病毒颗粒。 2） 单克隆ELISA法或免疫斑点试验检测粪便上清液中的病毒抗原，后者敏感性及特异性较强。 3） 用ELISA法检测患者血清中特异性IgM抗体，恢复期有4倍以上的增高则有诊断价值。 4） 病毒核酸电泳图分析：提取病人粪便中的病毒核酸进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，根据电泳图谱即可确诊。 【 鉴别诊断 】 本病应与其他腹泻性疾病鉴别。 【 治疗原则 】 无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，纠正脱水，维持水电解质平衡。 【 预 防 】 隔离病人，防止食物和水的污染，加强个人卫生和饮食卫生。 第二节手足口病 【 诊断要点 】 1. 流行病学：多发于4—9 月份，以5岁以下儿童多见，可有密切接触史。 2. 临床表现：可有发热，手足口臀部红色斑丘疹，疱疹，部分重症患儿可有易惊，肢体抖动，意识障碍，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，肺出血，呼吸循环衰竭等。 3. 实验室检查：血常规示大多数白细胞正常，淋巴细胞百分比升高。部分患儿可有白细胞升高，血糖升高。AST，ALT，CK，CK—MB升高等 【 治疗原则 】 1. 行消化道，呼吸道隔离1—2 周，卧床休息。流质，半流质饮食。皮肤粘膜皮疹护理。 2. 可用病毒唑抗病毒治疗5—7 天，根据病情酌情应用痰热清，喜炎平，甘利欣等。重症患者根据病情应用甘露醇，加强龙，丙种球蛋白等。 3. 可酌情应用抗生素防治细菌感染，不能进食者给予葡萄糖，电解质，维生素等输液对症治疗。 4. 根据病情作血常规，尿常规，大便常规，血CRP，血生化，肝功，心肌酶，胸片，心电图等。 第三节 麻 疹 【 诊断要点 】 流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接种史及既往麻疹病史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。 临床表现：潜伏期10天（6～18天） （１） 临床经过 前驱期：2～4日，发热，一般在39℃左右，伴结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后2～3日可见到麻疹粘膜斑（Koplik's Spots)。 出疹期：3～5天，多于发热后第4～5天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。 恢复期：2～3天，皮疹出齐出透，体温随之下降，1～2日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠麸样脱屑。 （２） 临床类型：除上述典型麻疹外，尚有： 轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。 中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐。 出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全身严重中毒症状。 （３） 并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。 实验室检查 血象：白细胞总数减低或正常。 鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨细胞，对诊断有重要参考价值。 血清学检查：血清抗麻疹病毒IgM抗体为早期、快速的特异性诊断方法；血清抗麻疹病毒IgG抗体双份血清滴度≥4倍增长有回顾性诊断价值。 【 鉴别诊断 】 本病应与常见出疹性疾病进行鉴别，主要为风疹、幼儿急疹、猩红热、过敏性皮疹等。 【 治疗原则 】 一般处理及对症治疗 隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。 口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。 高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。 体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2～0.6ml/kg，肌注，q.d，共2～3日。 中医中药；初期，可用辛凉透表法，选用升麻葛根汤、银翘散加减；热症重者，可用三黄石膏汤或犀角地黄汤；体虚肢冷宜用人参败毒汤；恢复期热退疹收，宜用养阴清热法，