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骨科PBL教学;如何预防术后感染 DVT规范化管理 疼痛规范化护理 术后贫血 术后禁食 康复锻炼 ;手术前准备　于术前给予患者静脉滴注抗菌药物，要求足量，以达到手术时达到有效血药浓度，防止发生手术期感染，对于手术时间长的患者给予追加抗菌药物。手术前３ｄ利用肥皂清洗手术部位，术前１ｄ备皮，防止致病微生物滋生。对于开放性骨折，术区采用肥皂水、过氧化氢、生理盐水、聚维酮碘等依次消毒清创，后再用常规１％活力碘消毒皮肤３次。 采用头孢菌素类药物临床效果较好，明艇优于采用青霉索进行预防性治疗，值得临床医生参考应用 ;严格执行抗菌药物的用药原则，骨科清洁手术切口感染以细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也成为临床广泛应用的药物之一。 预防皮肤感染，长期卧床或活动受限的患者，定时帮助其更换体位或使用气垫床减轻皮肤受压，保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单元无污染。 ;加强病房管理，改善病房环境，注意饮食卫生，加强营养，提高自身抵抗力，病人受创伤后，对能量和各种营养素的需要量明显增多，原则上是通过多途径供给高能量，高蛋白，高维生素，多纤维膳食 泌尿道感染的预防： 对需要导尿的患者要严格执行无菌技术操作，尿袋不能高于膀胱水平，避免尿液反流，尽早拔除尿管。鼓励患者多饮水，勤排尿，达到生理性冲膀胱和尿路的作用，尽量缩短引流时间。 呼吸道感染的预防：提高机体免疫能力，保持口腔卫生，鼓励有效咳痰，雾化。 ;定义：DVT 深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT )，DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。 诊断：（1）患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患肢皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；Homans 征阳性。（2）多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。（3）超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。（4）急性期血浆D-二聚体高于正常。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。 ;高危因素：包括创伤、手术、肿瘤、老龄和妊娠等多种病理生理状态。 发病机制 (1)静脉血流异常：血液流速缓慢或流速不规则。 (2)血液高凝状态：包括继发性血液高凝状态如红细胞增多症致血液黏度增高及原发性血液高凝状态如先天性血液高凝状态。 (3)血管损伤：静脉内膜损伤启动经典内外源性凝血系统。 (4)解剖学异常：如左下肢发生DVT的机会高于右侧；共同促进血栓形成。 (5)DVT形成的分子生物学原因：如抗凝蛋白缺陷、凝血因子基因突变、高同型半胱氨酸血症等 有文献报道，股骨骨折及髋、膝关节置换术后DVT的发病率分别高达48% 、51 %和61 % ;评估 约有50%的DVT 发生于术后第1天，30%发生于术后第2天¨， 术后严密观察患肢末梢血液循环，定期测量患肢周径的变化，同健侧肢体比较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓，需做多普勒超声检查，同时观察患者呼吸、血压、心率、意识等生命体征的变化。如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加，休克、晕厥、胸痛等危重表现时，应高度怀疑肺栓塞E j，需立即处理。(2)每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛可做腓肠肌局部压痛(Homan)试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 ;??科手术后DVT 的预防原则 基本预防措施：术前提高医护人员预防本并发症的意识，积极治疗合并症，降低高危率；术中尽量缩短手术时间，避免止血带使用时间过长、压力过高，术中彻底止血，体位摆放得当；术后配合肢体被动活动，以促进血液循环 物理预防措施：足底静脉泵(VFP)、间歇充气加压装置(IPC)及梯度压力弹力袜(GCS)，均利用机械中文意思，髋部骨折手术性原因，促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病，有高危出血因素的患者。对于患侧肢体无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢体实施预防，建议应用前筛查禁忌。以下情况禁用物理预防措施：(1)充 性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿。(2)下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞。(3)间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常者(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。;观察护理 (1)术后严密观察患肢末梢血液循环，定期测量患肢周径的变化，同健侧肢体比较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓，需做多普勒超声检查，同时观察患者呼吸、血压、心率、意识等生命体征的变化。如突然出现呼吸困难，呼吸频