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为患者量身订制宣教的方案 　　美国医疗保险和医疗补助服务中心调查显示，20%的患者在出院后30天内会再次入院；34%的患者在出院后90天内会再次入院。2012年，GMS开始对患者再次入院率过高的一些医院进行处罚，当年，近2/3的美国医疗医院受到了处罚，处罚金额接近1%的医疗保险费用。这一措施为各医院敲响了警钟。降低患者再次入院率成为各大医院改革的重大工作。其中，出院宣教是提高医疗效果，降低患者再次入院率，降低医疗花费的有效措施。 　　为了给实践提供参考依据，本人以出院宣教为切入点，介绍制定出院宣教计划应注意的关键因素和具体方法。 　　1做好全方位评估 　　1.1风险评估：为降低患者的再次入院率，首先要了解患者的基本情况，评估再次入院风险大小。美国医疗保险和医疗补助服务中心认为下列这些因素可能会增加患者的再次入院率：患者无计划或提早出院；院后支持不足；治疗性错误；用药不当；衔接不畅的患者转诊；术后并发症；摔跤、院内感染和压疮等患者伤害事故。 　　另外如果患者患有一些慢性病且自我照顾能力较差，缺乏家人和社会支持等也会造成较高的再次入院率。如患者患有晚期慢性阻塞性肺病、心力衰竭、中风、糖尿病、癌症等疾病；服用抗生素、糖皮质激素、抗凝血剂、抗抑郁等高风险药物；患者健康素养低；缺乏家人照顾、社会支持，与朋友联络少。因此，全面的患者出院规划应从患者入院时就开始启动，并持续在整个住院过程中。 　　了解患者自我照顾能力可以帮助医护人员制定更合适的出院宣教。按照欧伦护理理论分析，那些不能很好照顾自己，日常活动需要他人帮助的人都存在自我照顾缺陷。如果护理人员因为能力有限或时间有限而无法正确评估患者的情况，就无法对患者进行正确的出院宣教。这就要求护理人员必须抽出足够的时间或充分利用闲散时间来进行患者基本情况评估和出院宣教。 　　1.2健康素养评估：一种简便的评估方法就是让患者阅读医生开的药方，并让他们说明自己应如何服药。这种方法可以评估患者的阅读和语言表达能力，确保患者能够正确理解出院宣教内容。 　　T NVS健康素养量表是一种快速、简便的评估患者识字、计算、理解能力的方法。这些能力确保患者正确阅读药品说明，按照规定剂量服用药物，并选择合适的医疗计划。 　　SILS是一种评估患者文化水平的常用方法。该方法指导护理人员询问患者：“在阅读宣传材料、医嘱时是否需要他人的帮助？”答案从“从不”到“总是”共分为5个等级。根据得分考虑患者是否需要在这方面得到帮助。对于那些文化水平较低的患者，可以借用网站、动画等较为形象的媒介开展宣教。 　　2制定个性化宣教方案 　　2.1量身订制宣教材料：了解患者的信息风格可以帮助护理人员根据实际情况对出院宣教进行调整。如果有的患者可能习惯于阅读印制好的材料，有的患者习惯于观看演示。将这些因素考虑并融合到出院宣教过程中，可以更好的提高出院宣教效果。 　　学习风格常可分为以下几种：借助图片、影像的视觉型学习；借助声音、音乐的听觉型学习；通过触摸的接触型学习；借助推理、系统的逻辑型学习；以群体为单位的社会型学习；以个体为单位的独立型学习等。患者对接近他们自身学习风格的宣教方法更容易接受，这更贴近他们的优势、弱点和喜好。当然，将几种学习方法融合到一块，能起到更好的效果。 　　制作宣教材料时，应充分考虑患者的阅读水平和认知能力。材料的文章长短、词汇难度应划分几个等级。一般来说患者宣教材料应分为8各等级。大多数人都属于视觉型学习者，因此，动画演示或图画宣传册都可以起到良好地宣传效果。大字体、多彩的图片、足够的空白是制作宣传册的关键因素。视频、录音带、模型等都是非常形象的宣教辅助手段。 　　2.2加强沟通：美国联合委员会称，清晰而高效的交流是确保患者安全的基础。在向患者解释问题时，护理人员必须注意使用通俗易懂的语言，尽量避免晦涩难懂的医学专业术语。在与患者谈话时，护理人员必须放慢语速，将复杂的信息放在最先或最后，确保患者掌握最重要的消息。 　　鼓励患者提出疑问有助于护理人员了解患者掌握信息的程度。美国卫生保健质量和研究署表示（AHRQ），患者在向护理人员提出疑问时，可能会有些不安和尴尬，为帮组护理人员更好的解决这些问题，AHRQ提出了几条建议：不要表现的匆匆忙忙。如果患者觉得护理人员非常忙绿，他们就会不好意思向护理人员提出问题；鼓励患者提出疑问。如，护理人员可以说：“我向您传达的信息量很大，您一定有问题吧？”；耐心听患者讲话，也许护理人员可以从中了解到患者的一些误区；同时，还应注意鼓励患者家属提出疑问。 　　另外，由AHRQ提出的“提问才可以找到解决方法”交流工具，列出了10个患者应向医护人员了解的问题。借助这一系列问题，患者可以更好的了解他们的诊断结果和治疗计划等。鼓励患者列出问题清单可以帮助护理人员制