0703.常见危及生命急症现场急救技能研究报告.ppt

室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 1’ 3’ 5’ 5’ 成功率(%) 98 70~80 30~50 10 早1分钟除颤成功率增加10% 早CPR和早除颤病人的生存率影响 发病～CPR时间 发病～电除颤时间 10min 10min 5min 37％ 7％ 5min 20％ 0 电除颤 资料显示 心脏停搏最常见的心电类型是室颤 终止室颤最有效的方法是电除颤 早期电除颤是挽救生命的决定性因素 近年提出将除颤作为基础生命支持(BLS)的一部分 自动体外除颤器（automatic external defibrillation，AED） CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流 电击除颤辅助用药 预防致命性心律失常再发 心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性 维持代谢、水电解质、酸碱平衡 保护脑细胞、促进脑复苏 复苏用药目的 ?时间：首要：CPR、电击除颤、气道管理 次要：药物 ?途径： 外周静脉：肘前或颈外静脉， 推药后推注0.9%NS 20ml冲洗， 肢体抬高10～20秒， 效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉(中央静脉) ?药物：注意药理、用量、用法 立静建脉通道 复苏措施等级推荐 Ⅰ级—肯定有指征，有助，较安全 Ⅱa级—可用，有效证据多 Ⅱb级—疗效不肯定，无害 Ⅲ级—无应用指征，可能有害 复苏措施 推荐等级 开放气道 IIa（A） 口对口吹气 IIa（B） 胸外心脏按压 I （C） 电除颤 I （D） 复苏药物 00年 05年 肾上腺素（Adrenaline） Ⅰ级 Ⅱb级 阿托品（Atropine） Ⅰ~ Ⅱa级 未定级 利多卡因（Lidocaine ） Ⅱa级 Ⅱb级 碳酸氢钠（NaHCO3） Ⅱb级 未定级 多巴胺（Dopamine） Ⅰ~Ⅱa级 Ⅱb级 胺碘酮 未定级 Ⅱb级 加压素 未定级 未定级 异丙肾上腺素（Isoprenaline）Ⅲ级 肾上腺素应用剂量 标准剂量：推荐 0.01～0.02mg/kg 3～5分钟重复2～3次后若无效，剂量可加倍 大剂量：不推荐 0.1～0.2mg/kg，使冠脉灌注压升高、ROSC升高，但不提高存活率 纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施 迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出； 在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压； 抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。 抗心律失常药物 室性心律失常判断： 宽QRS波、病人无脉、休克、心衰等，首选电转律。 用药注意：损害心功能，促心律失常。 药物：胺碘酮、利多卡因（不预防用药）、镁剂 胺 碘 酮 剂量： 心肺复苏时VF或无脉性VT，300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。 对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可追加150mg。 维持：按1mg/min持续滴注6小时，后改0.5mg/min，每日最大剂量不超过2 g。 不良反应：低血压和心动过缓 应严密观察，必要时减慢给药速度或停药 心肺脑复苏近代史 三里程碑年代 60年：现代CPR