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PEP心理教育量表--评估报告
儿童姓名: 出生日期: 实际年龄: 发展年龄:
范 围
项目总分
已有能力(P分)
部分能力
(E分)
简要评价
功能发展
模 仿
16
强处:
知 觉
13
小肌肉
16
大肌肉
18
手眼协调
15
弱处:
认知理解
26
认知表达
27
评分合计
131
行为
表
现
R情感关系
12
评分:A M S
M游戏及兴趣
8
评分:A M S
S感觉反应
12
评分:A M S
L语言异常
11
评分:A M S
教育训练纲要:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
受试者合作程度: 测 试 人: 测试日期:
PEP心理教育量表--评估总结
儿童姓名: 评估日期: 评估者_____________
范 围
已有能力(P分)
部分能力
(E分)
未达到的能力
(F分)
功
能
发
展
模 仿I
知 觉P
小肌肉GM
大肌肉FA
手眼协调EH
认知理解CP
认知表达CV
行
为
表
现
R情感关系
M游戏及兴趣
S感觉反应
L语言异常
家庭养育环境及家长期望:__________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
PEP心理教育量表—测试项目
测试员 发展评分: 第一页
姓名: 项目
R
M
S
L
项
I
P
FM
GM
EH
CP
CV
出生日期: 总分
12
8
12
11
总
16
13
16
18
15
26
27
测试时间: A
P
性 别: M
E
年 龄: S
F
偏用:利眼 利手 利足 合
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