《肺炎(课件版)》.ppt

发病机制及病理改变 肺炎支原体→吸附于呼吸道上皮细胞表面→抑制纤毛活动和破坏上皮细胞→肺部炎症。 支气管：粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、 脱落。 肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆 细胞浸润。 肺泡内：渗出。 肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎 临床表现 症状： 全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎 体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。 实验室及辅助检查 血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。 血清学检查：2周后，冷凝集试验1:32 抗体测定(IgM)1:100。 X线：多种形态片状浸润影，节段性分布，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展，经3～4W后自行消散。 正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大 诊 断 临床表现 胸片 血清学检查 因上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。呼吸道病毒可通过飞沫和直接接触传播。儿童常见、成人少见。 在非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占25-50%。 引起肺炎的病毒为腺V、流感V、副流感V、呼吸道合胞V、水痘-带状疱疹V等。 病毒性肺炎 病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管-支气管炎。单纯病毒性肺炎为间质性肺炎，肺泡间隔有大量单核细胞浸润。气道上皮受损，防御功能下降，可招致细菌感染。 好发于病毒疾病流行季节（秋冬季），症状通常轻、发热、头痛、全身酸痛、后出现咳嗽、咽痛。小儿和老人症状较重，可出现休克，心力衰竭。 病毒性肺炎 血象WBC可正常或稍低，中性粒细胞增高，痰涂片见单核细胞增多，痰培养常无致病菌生长。 胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润。病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，大片实变。胸腔积液少见。 其诊断依据为临床症状和X线改变。确认有赖于病原学检查，包括病毒分离，血清学检查及病毒抗原的检查。 病毒性肺炎 患者、男、24岁 病毒感染后引起ARDS 2003年6月13日 2003、8、27 肺炎的治疗 一、一般性治疗：休息、饮食 二、对症处理：退热、止咳、化痰 三、抗生素的应用： 原则：有的放矢、权衡利弊、剂量适当，疗程充分 * 致病菌 首选抗生素 肺炎链球菌 青霉素、大环内脂类、头孢菌素 金黄色葡萄 球菌 1.院外感染:大剂量青霉素G; 2.院内感染:耐酶半合成青霉素(头孢菌素) +氨基糖苷类;MRSA:万古霉素、替考拉宁; 肺炎克雷白 杆菌 第二、第三代头孢菌素 或氧哌嗪青霉素+氨基糖甙类 肺炎 支原体 病毒 真菌 大环内酯类抗生素:红霉素 或喹诺酮类抗生素：氧氟沙星 病毒唑,阿昔洛韦,更昔洛韦，金刚烷胺 氟康唑,两性霉素B, 5-氟胞嘧啶 1、感染性休克：抗感染、补充血容量、 血管活性物质。 2、脓胸：穿刺抽液引流 3、中毒性心肌炎： 4、呼吸衰竭：氧疗、机械通气 5、脑膜炎：脱水 四、并发症的处理： * 谢谢! * 肺 炎（pneumonia） 指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症，可由病原微生物（如细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等）、理化因素、免疫损伤及过敏所致。以感染最常见，细菌性感染占80%。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。老年人病死率尤高。 定义 分类 病因 感染 非感染 病理解剖 大叶性 小叶性 间质性 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 细菌性肺炎 需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 感染性肺炎：最常见 一、按病因分类 （占80%） 非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、类风关等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等 一、按病因分类 1、大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌