(高质)《脓毒症定义的演变》.pptVIP

脓毒症定义的演变 Sepsis 3.0到来 Sepsis 1.0 1991年SCCM/ACCP共识 首次统一与脓毒症相关的术语、定义和诊断标准 SIRS -T38?C或36?C -HR 90次/min -R 20次/m或PaCO2 32 mm Hg -WBC12.0?109/L或4.0?109/L或幼稚细胞10% 脓毒症：感染+SIRS≥2 Sepsis 2.0 2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 Sepsis 2.0： Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器官功能障碍指标、组织灌注参数） 严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。 脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压。 器官功能障碍指标: 低氧血症(PaO2/ FiO2 300 mm Hg) 急性少尿( 尿量 0. 5 ml·k g- 1·h- 1或45 mmol/ L 的渗透浓度至少2 h) 肌酐增加≥5 mg/ L 凝血异常( 国际标准化比率 1. 5 或活化部分凝血激酶时间 60 s ) 腹胀( 肠鸣音消失) 血小板减少症(血小板计数 100×109/ L) 高胆红素血症(总胆红素 40 mg/ L 或70 mmol/ L) Sepsis2.0的不足 1、诊断过于复杂，临床很少应用 2、SIRS太过敏感，缺乏特异性 3、对患者预后的预测价值不高 大数据分析发现以SIRS作为标准预测疑似Sepsis患者的不良预后（ICU驻留时间≥3天或死亡）的数据分析中，SIRS的表现为0.77（1.0为完美），同时约有35%的患者不存在2条及以上SIRS表现 Sepsis 3.0 Sepsis 应以器官功能障碍（OD organ dysfunction)为核心 定义OD：SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患者病情严重程度相对精确的量表SOFA≥2可认为存在OD Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2 Quick SOFA（qSOFA）：呼吸频率RR、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP） 对qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分析哪个指标更能精确预测患者预后，结果qSOFA优于其他两者，并且在重症监护中非常容易获得，临床应用价值高。 SepticShock 更高死亡风险的预测指标：血压、血乳酸水平和液体复苏量 定义：在Sepsis基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平＞2mmol/L Sepsis定义的修订主要基于三方面考虑： 在各地研究中更可靠 对Sepsis的认识逐渐深入 在临床实践中更容易实现 终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis Take Home Message Sepsis 应以器官功能障碍（OD organ dysfunction)为核心 Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2 Septic Shock=在Sepsis基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平＞2mmol/L