(高质)《桥本 甲状腺炎》.ppt

经典医案 胡某，女，44岁。1989年9月20日初诊，5年前起感神疲力乏，肢软无力，并在无意中发现颈前甲状腺肿大，曾作甲状腺机能测定：T3、T4明显下降，确诊为桥本氏甲状腺炎继发甲减。曾服甲状腺素片，但未见明显改善。 刻下：仍感神疲肢软，上楼时下肢沉重酸软，常睑垂作盹，平素形寒怯冷，厚衣裹身，纳少便溏，经少而闭。视之面庞虚浮，鬓稀苍黄，颈前瘿瘤状似鹅蛋，随吞咽上下，肌肤千燥。苔少，舌偏红，脉来濡软细迟，心率65次／分。 证属脾肾两虚，兼有阴虚之兆。 治以补益脾肾，兼顾滋养肾阴。 处方： 生地10克 ，山萸肉6克，菟丝子10克，苁蓉10克，黄精10克，附子10克，肉桂6克，鹿衔草10克，炙黄芪20克，太子参15克，扁豆10克，苡仁10克，鳖甲20克，煅龙牡各20克，浙贝母10克。 辨证论治 10月25日：药后精神转振，已能坚持工作，无打盹之情，食欲旺盛，大便渐趋正常。唯近日温课迎考，上楼又感两腿沉重，此乃药后脾隅见振，原法进治。 原方去太子参、扁豆，加仙灵脾10克，巴戟天10克。  二诊 12月11日：天已转寒，但无畏寒怯冷之感，身披两件毛衣即适，精神尚振，经事已行，经量正常，唯劳累久后微感头昏，瘿瘤缩小，已不明显。舌苔薄少，脉来濡软，脉率76次／分。病情已有明显好转，重用滋养肾阴之剂，复肾元以善后。 化验：TSH68MU／ml，T398mg／dl，T43.9mg／dl，FT3.1pmol／L，FT421.5pmol／L 处方： 熟地10克，山萸肉6克，黄精15克，菟丝子10克，苁蓉10克，附片6克，肉桂6克，仙灵脾10克，炙黄芪20克，党参10克，茯苓20克，鳖甲20克，白芍10克，枸杞10克，桑寄生10克，牛膝10克。 三诊 按语 患者系中年妇女，病经5年之久，桥本氏甲状腺炎继发甲减之诊断可以成立。 中医论治： 初诊一派肾阳虚见证外，尚有纳减便溏，显系脾肾两虚，且其有肤干，苔少，舌偏红之象，是为肾阴不足，故用六味合四君化裁，纳菟丝子、苁蓉、黄精滋养肾阴。伍附子、肉桂助阳益气，佐鳖甲、龙牡、浙贝以消其瘿。 二诊时，脾阳虚证已不复见，药已奏效。然“劳则气耗”，故处方中删去健脾之剂而增温肾助阳之品。 三诊之际，甲减之形寒力怯等阳虚症状已不明显，精神已振，能正常工作，化验T4、FT4、TSH已趋正常，治已显效，故重用滋养肾阴之品，以祈复其甲状腺萎缩之腺体 按语 针灸疗法——辨证选择气舍、水突、太冲、肝俞、合谷、肾俞、脾俞、足三里、关元、命门、阴陵泉等穴位，温灸。 耳针疗法——选甲状腺、内分泌穴，毫针强刺激，留针30分钟，隔日1次。 足浴法——附子30克、干姜、挂枝各15克，吴茱萸10克，水煎后温热浸足，每日20分钟，同时按摩涌泉穴。 中医其他疗法： 研究进展 使疾病分类诊断的精确率提高89.41% TPO和Tg抗原特异性CD8+T细胞 Caselli E, Zatelli M C, Rizzo R, et al. Virologic and Immunologic Evidence Supporting an Association between HHV-6 and Hashimotos Thyroiditis[J]. PLoS pathogens, 2012, 8(10): e1002951. 研究进展：【病因】 病毒学和免疫学实验验证HHV-6和桥本氏甲状腺炎相关 研究进展：【症状】 SCL-90-R测试：桥本氏甲状腺炎患者不适症状与甲状腺过氧化物酶抗体阳性相关 Müssig K, Künle A, S?uberlich A L, et al. Thyroid peroxidase antibody positivity is associated with symptomatic distress in patients with Hashimoto’s thyroiditis[J]. Brain, behavior, and immunity, 2012, 26(4): 559-563. 研究进展：【治疗】 维生素D的缺乏与桥本氏甲状腺炎患者的病程持续时间、甲状腺体积及抗体水平相关 Bozkurt N C, Karbek B, Ucan B, et al. The Association Between Severity of Vitamin D Deficiency and Hashimotos Thyroiditis[J]. Endocrine Practice, 2013: 1-14. Drutel A, Archambeaud F, Caron P. Selenium and the thyroid gland: More good news for clinicians[J].