(高质)《溃疡性结肠炎》.ppt

5、手术切除或病理解剖 见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。 诊断 诊断标准 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、 Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎 　的基础上，可按下列标准诊断。 诊断标准 临床表现（典型） 结肠镜三项中至少一项 粘膜活检 临床表现（典型） 钡灌肠三项中至少一项 　临床表现（不典型） 　 典型的结肠镜或钡灌肠检查表现 可诊断 ? ? ? 诊断标准 临床表现（典型）或典型既往史 无典型结肠镜或钡灌肠表 疑诊 1、初发型 首次发作。 2、慢性复发型 　最多见，发作与缓解交替。 3、慢性持续型 症状持续，间有加重。 4、急性暴发型 少见，急性起病，病情严重。 临床类型 病情严重程度  分型 腹泻 （次/日） 轻型 中型 重型 介于轻型与重型之间 （ mm/h ） 轻或无 T37.7 C Hb≤75g/L 30 明显 正常 轻或无 轻或无 4 6 便血 血沉 贫血 发热 o 病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 全结肠炎 倒灌性回肠炎 1、活动期 2、缓解期 疾病分期 1、慢性细菌性痢疾 急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌 抗菌素治疗有效 2、阿米巴肠炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效 鉴别诊断 * * 溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis 主讲人： 一、概述 二、病因和发病机理 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 十、思考题 概述 定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的 直肠和结肠炎性疾病。 又称非特异性溃疡性结肠炎 概述 儿童 老年 青壮年 男 女 发病情况：近年患病率↑ 病因和发病机理 ： 感染因素 遗传因素 免疫因素 精神因素 溃疡性结肠炎 饮食因素 环境因素 病理 病变部位： 多位于:直肠 乙状结肠 亦可累及:全结肠 回肠末端。 呈连续性弥漫性分布， 病变主要限于粘膜与粘膜下层 病理表现 粘膜弥漫性充血水 肿、糜烂、出血、隐 窝脓肿、溃疡、炎性 息肉、肠壁僵硬缩短、 结肠袋消失、肠腔狭 窄等。少数癌变。 炎 性 息 肉 溃 疡 临床表现 （一）消化系统表现 1、腹泻：多见。偶尔反有便秘。 2、粘液脓血便： 病变达直肠以上者，血混于粪便之中 病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。 3、腹痛： 程度：多为轻度→中度。 并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。 部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛—便意—便后缓解 4、其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 临床表现 5、体征 临床表现 重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠。 轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结 肠或乙状结肠。 并发中毒性结肠扩张、肠穿孔： 全腹压 痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。 发热 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质紊乱等 临床表现 肠外表现 1、关节炎 2、结节性红斑 3、坏疽性脓皮病 4、巩膜外层炎、前葡萄