(高质)《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》.pdf

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病， 预计到 2020 年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济 担。2007 年，中华医学会骨科学分会发布的 《骨关节炎诊治指南》对我国 OA 的诊断及治疗起到了巨大的指导和规范作用。 为了及时反映当今 OA 药物和手术治疗的新理念和循证医学进展，优化 OA 诊疗 策略，规范骨科医生诊疗行为，自 2017 年 6 月开始，中华医学会骨科学分会关 节外科学组和 《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节领域相关专家，根据近年 OA 药物及手术治疗的最新进展，参考国内外 OA 诊疗指南，遵循科学性、实用 性和先进性原则对原指南进行更新。 一 定义 OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛 为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及 遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节 边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 OA 分为原发性和继发性，原发性 OA 多发生于中老年人群，无明确的全身或局 部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性 OA 可发生于青壮年，继发于 创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。 二 流行病学 OA 好发于中老年人群，发病率高，65 岁以上的人群 50%以上为OA 患者。累及 部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节，来自中国健康与养老追踪 调查数据库(China Health and Retire-ment Longitudinal Study,CHARLS)的研究 结果显示，我国膝关节症状性 OA （膝关节 Kellgren Lawrence 评分≥2 分，同 时存在膝关节疼痛）的患病率为 8.1%；女性高于男性；呈现明显的地域差异， 即西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高，华北地区(5.4%)和东部沿海地区 (5.5%)相对较低。从区域特征来看，农村地区膝关节症状性 0A 患病率高于城市 地区。在城市人口中，手部关节 OA 的患病率为3%(男性)和 5.8%(女性；髋关节 影像学 OA （采用 Croft 等的标准，即双侧髋关节正位X 线片上存在以下影像学 征象中的任意一条：关节间隙最窄处≤1.5mm；≥2 分的骨赘，及上外侧关节间隙 狭窄≥2 分或上内侧关节同隙狭窄≥3 分；其他≥3 分的OA 影像学征象）的患病率 为 1.1% （男性）和0.9% （女性），农村地区髋关节 0A 患病率为0.59% 。随着 我国人口老龄化的进展，OA 的发病率还有逐渐上升的趋势。 OA 可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍，进而增加心血管事件的发生率及全 因死亡率。尤其是症状性膝关节 OA，研究认为可导致全因死亡率增加近 1倍。 导致 OA 发病的相关因素较多，女性、肥胖和关节损伤与膝关节 OA 发病有关； 年龄、性别及某些特殊职业是手部 OA 发病的危险因素；年龄、性别是髋关节 OA 发病的相关因素。髋、膝关节 0A 的发病率均随年龄增加而增高，且女性发 病率高于男性。 三 诊断 (一)临床表现 1.关节疼痛及压痛 ：关节疼痛及压痛是 OA 最为常见的临床表现 ，发生率为 36.8% ～60.7%疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。 初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有 关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛，OA 晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关 节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。 2.关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活 动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过 30 min。 患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重。，最终导致残疾。 3.关节畸形 ：关节肿大以指间关节 0A 最为常见且明显，可出现 Heberden 结节 和 Bouchard 结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。 4.骨摩擦音(感)：常见于膝关节 OA。由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时 可以出现骨摩擦音(感)。 5.肌肉萎缩 ：常见于膝关节 OA。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周 围肌肉萎缩，关节无力。 (二)影像学检查 1.X 线检查 ：为 OA 明确临床诊断的“金标准”。 是首选的影像学检查。在 X 线片上 OA 的三大典型表现为受累关节非对称性关节 间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。部分患者可有