(高质)《COPD的合并症及并发症》.ppt

COPD的合并症及并发症 并发症/合并症的定义 并发症（complication) 指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如COPD引起肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭等并发症。 指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。 指一种疾病在发展过程中引起的，或者由诊疗操作引起的能够预见的另一种疾病或症状。 合并症（co-morbidity) 合并症是指患者同时患有两种疾病，主要疾病的发展变化引发另一种疾病的加重 。 COPD 定义 是一种可以预防和可以治疗的疾病。 某些肺外因素的影响可使COPD加重。 肺部病变以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。 这种气流受限常呈渐进性 伴有肺部对有害尘粒或气体的异常的炎症反应。 由临床终点委员会判定的死亡总体原因 问题1 以下哪些不属于COPD的肺部并发症？ 呼吸衰竭； 气胸； 哮喘。 问题1参考答案：C COPD的肺部合并症及并发症 支气管哮喘 肺部感染 肺结核 肺部肿瘤（肺癌） 自发性气胸　 呼吸衰竭 肺血栓栓塞 肺间质纤维化 COPD合并哮喘 6059例40～64岁被诊断为COPD或哮喘的患者随访3年。 初诊为COPD者后来有43%被诊断为合并哮喘。 初诊为哮喘者有46%后来被诊断为合并COPD。 患者并发有COPD和哮喘，其医疗资源的消耗较单纯的COPD或哮喘有明显增加。 COPD合并哮喘的生存率明显降低 肺 炎 临床研究中发现有肺炎病例的报告。 TORCH研究中发生的不良事件 COPD 合并肺结核的临床特点 以老年男性为多,男性为女性7 倍之多。 结核症状不典型。 痰结核菌检查涂片或培养阳性率高（可达70 %以上）。 结核菌素试验呈一般阳性甚至呈阴性反应,结核抗体亦呈阴性结果。 临床易误诊或漏诊。 COPD与哮喘的区别 COPD与肺结核的关系 问题2 以下哪些不属于COPD的全身并发症？ 肺心病； 体重下降，营养不良； 肺性脑病； 糖尿病。 问题2参考答案：D COPD的肺外合并症及并发症 一般状况 酸碱失调及水、电解质失衡 体重下降和营养不良 心血管系统 动脉粥样硬化 慢性肺源性心脏病 心律失常 运动系统 骨骼肌功能不良 骨质疏松（骨折） 精神神经系统 抑郁症和焦虑 睡眠障碍 肺性脑病 肺心病发病率 COPD与心血管疾病 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是动脉粥样硬化的一个重要危险因素。 即使最小的呼气量的减少也可独立于其他危险因素，升高缺血性心脏病, 中风和心源性猝死的发生风险2～ 3倍。 现已证实，与已知的危险因素（如血清胆固醇水平）相比，肺功能差能更好地预测全因死亡率和心源性死亡率。 在肺功能受损的患者中，心血管疾病是主要的死因。 气流受限严重者心电图异常发生率明显增加 气流受限合并高CRP增加心肌梗死的发生危险 焦虑症、抑郁症 COPD合并焦虑症的患病率为7％～42％ 。 COPD合并抑郁症的患病率为10％～16％ 。 老年COPD合并抑郁者高于其他致残性疾病患者，并远高于同龄老年健康者。 他们伴有日常活动能力的下降、运动耐力的下降、生活质量的下降以及死亡率的增加。 焦虑与抑郁的性别差异 抑郁与焦虑 抑郁/焦虑与疾病严重程度无关 抑郁/焦虑与疾病严重程度无关 COPD的抑郁程度与住院率/死亡率 抑郁症死亡率高 糖尿病 糖尿病对肺部的影响 试验数据证实，肺部是糖尿病的靶向器官 。 迄今为止，已发现糖尿病对肺部造成的最大损伤是肺容量减少和肺弹性下降。 糖尿病患者的支气管基底膜显著增厚。 糖尿病患者肺部的毛细管系统呈弥漫性增厚。 COPD与糖尿病 COPD的营养不良 Sridhar 等综合报道缓解期COPD病人体重低于理想体重的90％者有 20％～70％。 郑劲平等报道约60％的缓解期COPD病人存在营养不良（轻～中度 40％、重度75.8％）。 Fiaccodori 发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患者中，有低体重者分别为33％、40％和68％。 于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达90％～100％。 体重减轻对COPD患者的影响 呼吸肌肉和外周肌肉的功能 运动能力 健康状态 预后（体重指数） 急性加重的指标 急性加重的住院率 急性加重的通气率 急性加重的死亡率 急性加重后的生存时间与体重指数单独相关 营养不良致运动能力下降 受损的骨骼肌机能---减弱 COPD患者最大运动能力与组织肌肉 体重对COPD预后的影响 COPD的骨质疏松 老年骨质疏松常见。 COPD的全身性炎症加重骨质疏松。 大剂量的糖皮质激素应用可能进一步加重骨质疏松的发生。 美国安全性亚组研究: 髋骨总体骨密度的变化值(%) 激素使用对CO