中医护理查房制度.doc

护理工作制度2012.05 PAGE 1 中医护理查房制度 一、护理行政查房制度 1、查房人员：由护理部主任、科护士长组织，护士长、护理组长、护理部干事参加，每月 1～2次。 2、查房目的：提高护士长的行政管理能力，改善中医护理工作管理质量。 3、查房内容： （1）对照卫生、护理管理政策的目标、任务和要求，组织落实。 （2）根据国家中医药管理局及省、市卫生行政部门有关要求，重点考察护士长、护理组长、专科护士岗位职责，护士人力配置，持续跟进临床护士分层级管理、连续性排班和整体护理责任制的实施；临床护士工作模式；中医护理质量评价的落实情况；护士、健康助理服务态度；患者对护理工作满意程度；护理工作计划贯彻执行及护理教学情况等。 （3）检查护理文书记录情况、专科专病中医特色护理开展情况。 （4）临床科室环境的管理。运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。 （5）核心工作制度的落实及前瞻性安全防范管理情况。 （6）护士的岗位培训和特殊岗位专业护士核心能力培养。 （7）中医特色护理在临床的应用情况及质量的持续改进。 二、三级护理业务查房制度 （一）查房对象：所有患者。重点是新入院、危重、手术、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危、特殊检查治疗、压疮高危或压疮患者；诊断未明确或护理效果不佳或潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者。 （二）查房目的： 1、指导护士应用中医护理特色疗法解决临床问题，不断提升本专科的护理内涵和质量，提高护士的专业能力。 2、建立临床护士中西医结合教育训练的长效机制。结合实际，培养护士中医临床思维和专业能力。 3、建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 4、及时发现和防范高危高风险因素，实施前瞻性质量控制和管理。 5、保持护理工作的连续性。 （三）查房内容：检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。 1、生活护理：包括病室及环境、皮肤护理、口腔护理等。 2、饮食护理：根据病情和时令，给予针对性的膳食指导，包括普通膳食、治疗膳食和中医健康养生膳食等。 3、用药护理：包括中药内服、灌肠、熏洗、足浴、贴敷、中药制剂静脉给药等用药护理，药物作用指导及不良反应护理等。 4、情志护理：包括情绪调整、心理调护等。 5、康复护理：包括语言、肢体功能锻炼的中医保健操、健身操（如太极拳、八段锦）、音乐疗法等。 6、专科护理：主要包括疾病护理、症状（体征）护理、中医特色护理疗法的应用、健康教育的落实等。 7、质量评价的落实：包括中医护理质量、中医护理文书书写质量等，并有持续改进计划和措施。 （四）查房分级 1、一级查房（责任护士查房） （1）跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题，向病人进行健康教育。 （2）对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等。 （3）对危重、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗患者进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。 （4）将其中的客观情况记录在护理记录中。 2、二级查房（组长查房） （1）系统了解本组住院患者的病情变化，指导管床责任护士的工作。评价前期护理效果，不佳者寻找原因提出改进措施并现场解决临床护理 工作中的实际问题，对存在压疮，院内感染等潜在风险的患者，需预见性的提出护理措施，做好护理质量控制，保持护理工作的连续性。 （2）检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、危重、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医生护士反映，倾听患者的陈述，了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。 （3）检查中医辨证护理的落实情况，中医特色疗法的开展情况，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。 （4）由下级护士将查房情况记录在护理记录中，并注明护理组长查房。 3、三级查房（护士长、专科护士查房） （1）解决疑难病例及诊断未明确或护理效果不佳或潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者。 （2）审查新入院、危重患者护理问题、护理计划（重点）、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理质量指标及高危因素控制的需