森林整備業務委託入札制度の導入.docVIP

PAGE 1 平成30年度 上田市森林整備業務入札参加資格審査申請書（追加受付分） （あて先）上田市長 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（有効期限：平成30年10月1日から平成31年3月31日まで） この申請書及び添付書類の記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。 １　申請者　 フリガナ 商号又は名称 所在地 〒　　　　－ 代表者役職 フリガナ 代表者氏名 （実印） 電話番号 （　　　　　）　　　　　－ Ｆ　Ａ　Ｘ （　　　　）　　－ ２　申請書に関する問い合わせ先 担当者名 電話番号 ＦＡＸ （　　　　）　　－ （　　　　）　　－ １　経営状況（自己資本の額） 区　　　　　分 直 前 決 算 時 （千円） 剰余（欠損）金処分 （千円） 資本金 準備金 積立金 繰越金（繰越欠損） 自己株式 △　　　　　　 　　　　　合　　 計 　　 　　 千円 ２　森林整備業務の実績（前年度及び前々年度） （１）業務実績集計表 年度 業 務 の 種 類 数 量 契約金額 備　　　考 前年度 造林?保育等 　ha 　 千円 簡易施