胸膜腔闭式引流术操作标准.docxVIP

胸膜腔闭式引流术 —、目的 (一）引流胸膜腔内积气与积液，纠正呼吸和循环障碍。 (二）保持胸膜腔内负压，促使肺复张。 (三)消除残腔，预防胸膜腔感染。 二、适应证、禁忌证 (一)适应证。 气胸：中等量以上的气胸。 大量的胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者。 血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 乳糜胸。 开胸手术后多做闭式引流。 (二）禁忌证。 非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用。 肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌证）。 结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌证）。 凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌证） 体质衰弱、病情危重、难于耐受操作者。（相对禁忌证） 三、实施要点 (一）术前准备。 查对患者，说明目的，并签知情同意书。 确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声 检查协助定位，并行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性或 包裹性积液的引流。 张力性气胸应先穿刺抽气减压。 (二)操作步骤。 根据患者病情采取合适体位。 0.5%腆伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围 15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾。 2%的利多卡因局部浸润麻醉。 在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2~3cm、 套管针置管法1~2cm)。 以中弯血管钳伸