人流做孩子的协议书.docx

人流做孩子的协议书 篇一：流产协议书　　流 产 协 议 书　　甲方：__________________________ （女方）　　乙方：__________________________(男方1)　　丙方：__________________________(男方2)　　甲方与乙方于XX年6月X日分手并解除男女关系，随后与丙方进入男女关系，且在此期间服用避孕药。其后，在7月X日左右发现自身已怀孕。因无法明确责任认定，且期间有服用药物行为，故三方协商后均同意做流产方式处理。　　具体处理办法如下：　　1、乙方与丙方一次性各支付人民币＿＿＿＿＿＿元给甲方。　　2、甲方自行选择流产方式，由乙方、丙方各派一人陪同甲方去医院。医院所需费用及后续费用，乙方与丙方不做任何承担。　　3、因流产有一定的风险，甲方若有意外，自行承担，乙方与丙方概不负责。　　本协议一式三份，由三方签字按手指印后生效，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。　　甲方：________________ （签字按手指印） 乙方：________________ （签字按手指印） 丙方：________________ （签字按手指印） 　　年 月日 篇二：人工流产手术协议书 　　人工流产手术协议书 　　姓名：年 龄：　　生 育 史：继往病史：　　药物过敏史：术前诊断： 　　全身麻醉下人工流产术（无痛人流）是对孕10周以内的妊娠采用人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术，是妇女在意外怀孕后的一种补救措施，该项技术虽可终止妊娠、减轻受术者手术手术时的疼痛，但现有的医疗技术手段不能完全避免，在无痛人流术中、术后发生相应的少数并发症和极少数病人可能出现手术、麻醉意外风险。 　　一、无痛人流术可能发生的并发症有：　　1、 人工流产并发症：术中可能出现出血较多、流产不全、感染、人流综合症、子宫穿　　孔成术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继发不孕等。　　2、 麻醉并发症：麻醉意外（呼吸、心跳骤停，药物过敏性休克，心肝肾等脏器严重损　　害）。　　3、 术中、术后出现恶心、呕吐，偶尔导致窒息。　　4、 术后病人躁动，苏醒延迟。　　5、 其它难以预料的手术和麻醉并发症。　　二、为了减少麻醉并发症的发生，要求您须做到如下几点：　　1、 请您在术前禁食6小时、禁饮4小时。　　2、 如实提供相关病史，包括有无严重器质性疾病等。　　三、术后注意事项：　　1、术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。　　2、麻醉后24小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。　　3、麻醉后3小时内不宜进食，哺乳期妇女麻醉后6小时不得哺乳。　　4、麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人工流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛。　　5、 其它： 　　本人自愿要求进行无痛人流术，对手术中可能出现的并发症和意外情况表示理解，并愿意承担无痛人流术所增加的医疗费用。  　　患者和（或）家属签字： 医生（妇产科或麻醉科）签字： 　　日 期： 日 期：篇三：人工流产手术协议书 　　无痛流产手术协议书 　　姓名：年 龄： 住 址：　　联系电话： 生 育 史：药物过敏史： 术前诊断： 　　全身麻醉下人工流产术（无痛人流）是对孕10周以内的妊娠采用人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术，是妇女在意外怀孕后的一种补救措施，该项技术虽可终止妊娠、减轻受术者手术手术时的疼痛，但现有的医疗技术手段不能完全避免，在无痛人流术中、术后发生相应的少数并发症和极少数病人可能出现手术、麻醉意外风险。 　　一、无痛人流术可能发生的并发症有：　　1、 人工流产并发症：术中可能出现出血较多、流产不全、感染、人流综合症、子宫穿　　孔成术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继发不孕等。　　2、 麻醉并发症：麻醉意外（呼吸、心跳骤停，药物过敏性休克，心肝肾等脏器严重损　　害）。　　3、 术中、术后出现恶心、呕吐，偶尔导致窒息。　　4、 术后病人躁动，苏醒延迟。　　5、 其它难以预料的手术和麻醉并发症。　　二、为了减少麻醉并发症的发生，要求您须做到如下几点：　　1、 请您在术前禁食6小时、禁饮4小时。　　2、 如实提供相关病史，包括有无严重器质性疾病等。　　三、术后注意事项：　　1、术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。　　2、麻醉后24小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。　　3、麻醉后3小时内不宜进食，哺乳期妇女麻醉后6小时不得哺乳。　　4、麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人工流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛。　　5、 其它： 　　本人自愿要求进行无痛人流术，对