贫困户调查问卷-脱贫户.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 11 贫困户调查问卷-脱贫户 旗县 苏木乡镇 嘎查村 时间： 年 月 日 一、农牧户家庭基本信息 1.您的学历： ①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上 2.您家户籍人口 人；其中65岁以上老人 人，16岁以下未成年人 人 具有劳动能力 人；其中常年在家务农 人，常年在外打工 人；家庭常住人口 人 3.您家建档立卡时间是 年，脱贫时间是 年。 4.脱贫前，您的家庭年收入 元，主要收入来源是： （可多选，按重要性顺序填写） 脱贫后，您的家庭年收入 元，主要收入来源是： （可多选，按重要性顺序填写） ①种植业；②养殖业；③经商；④本地（本县、乡镇）务工收入；⑤区内其他盟盟市、旗县务工收入；⑥区外务工收入；⑦政府提供的生活保障性资金； = 8 \* GB3 ⑧政府提供的扶贫项目资金； = 9 \* GB3 ⑨其他 5.您认为过去导致您家不富裕的主要原因是什么？ （最多选3项，按重要性顺序填写） ①有致富想法但缺少技术；②家庭成员患重病或残疾；③子女上学负担重；④缺水；⑤耕地面积过少；⑥家中劳动力缺乏；⑦自然灾害或突发事件；⑧其他 6.您认为您家顺利实现脱贫的主要原因是什么？ （可多选，按重要性先后顺序填写） ①特色产业的发展增加了收入；②外出务工；③医疗费用降低；④扶贫移民改善了居住条件；⑤养老保险减轻了赡养老人的负担；⑥子女上学负担减轻；⑦其他 7.您家是否已能做到不愁吃？ ①是；②否；若否，问题是什么 8.您家是否已能做到不愁穿？ ①是；②否；若否，问题是什么 9.您家是否已获得基本医疗保障（如，新型农村合作医疗）？ ①是；②否 家庭成员出现一般病症时（如感冒、发烧等），您家是否能负担起医疗费用？ ①是；②否 10.您家目前的经济条件是否能够供养孩子读完小学和初中？ ①是；②否；③无16岁以下子女 11.您家房屋结构为 ①钢混；②砖混；③砖木；④土坯；⑤窑洞；⑥其他 您家房子是哪年修建的？ 年 您家住房是否存在倒塌、漏雨等危险？ ①是；②否；若是，请具体说明 12. 2015年您家家庭总收入 元，主要收入来源： （可多选，按重要性先后顺序填写） ①种植业；②养殖业；③经商；④本地（本旗县、乡镇）务工收入；⑤区内其他盟市、旗县务工收入；⑥区外务工收入；⑦政府提供的生活保障性资金； = 8 \* GB3 ⑧政府提供的扶贫项目资金； = 9 \* GB3 ⑨其他 2015年您家总支出 元，主要用于 （可多选，按重要性先后顺序填写） ①衣食保障；②家庭设备；③医疗保健；④文化教育；⑤农业生产；⑥其他 合计：2015年您家人均纯收入 元 是否高于当地2015年贫困户划定标准？ ① 是；②否 二、农牧户对扶贫工作的认知、认可度调查 1.您家是否获得了帮扶措施？ ①是；②否。若是，获得了哪些帮扶措施？ （可多选） ①劳动力技能培训；②发展特色产业；③小额信用贷款；④生态移民；⑤医疗救助；⑥子女助学补贴；⑦最低生活保障；⑧参与嘎查村基础设施建设从而获得相关收入（如十个全覆盖等）；⑨危房改造；⑩其他（请填写） 2.您对现有的帮扶方式（如提供生活用品、现金帮助、解决生活难题、寻找致富出路等）是否满意？ ①满意；②不满意（理由是 ） 3.您嘎查村的驻村工作队是否经常到村了解情况或落实帮扶工作，您对其工作到位情况是否满意？ ①